对于多发性大动脉炎治疗的讨论

李鑫磊1李艳2

摘要：多发性大动脉炎又称无脉症或Takayasa病（TA）。患者临床表现比较多，加上是大动脉出现病变，会导致不同的部位有闭塞以及狭窄，患者动脉扩张和动脉瘤产生，这些器官组织会有出血以及不同的症状。此次我院对该类患者的临床病情变化进行研究分析，对患者提供比较合理的治疗以及让患者接受运动可以对患者的症状起到非常好的改善，患者的生活质量有了很大的改善，临床中患者为患者提供治疗的时候，还要对其进行运动指导，让患者获得个性化的康复训练，提供比较好的生活质量基础。

关键词：多发性大动脉炎；运动；相关因素

[Abstract]Takayasu'sarteritisandpulselessdiseaseorTakayasadisease（TA）.Theclinicalmanifestationsofthepatientswithmore，andislargearterylesionsappear，willleadtodifferentpartsoftheocclusionandstenosis，thepatientsarterydilatationandaneurysm.Theseorgansandtissueswillbebleedinganddifferentsymptoms.Thehospitalforthepatientswithclinicalconditionchangetocarryontheresearchanalysis，providereasonabletreatmentforpatientsandletpatientsunderwentanexercisecanplayverygoodimprovementtothepatient'ssymptomsandqualityoflifeofthepatientswithgreatlyimproved，inpatientsforpatientsprovidedfortreatment，butalsothewereexerciseguidance，letpatientsreceivedinpidualizedrehabilitation，provideagoodbasisofqualityoflife.

[Keywords]Takayasuarteritis；exercise；relatedfactors

1.临床资料

多发性大动脉炎临床中并不多见，患者的动脉和分支会有慢性、进行性、闭塞性炎症。根据研究表明，我国的女性患者数量比起男性患者要多一些，一般有90%的患者年龄超过了30岁。该疾病的临床病因研究还不是很深入，其在活动期会有发热、无力等症状，还有关节炎、结节性红斑等症状，若是病变对主动脉造成侵害的话，患者的脑动脉还有锁骨下动脉也会出现缺血的情况，一般表现为头痛、头晕等症状，有栓塞的症状，患者会偏瘫、失明、无力、麻木等等，脉搏会减弱，血压无法测量出来，约有50%的患者可以在颈部听到血管杂音。若是病变对主动脉造成侵袭后，会影响其分支和肾动脉，临床中患者主要的表现就是顽固性高血压，有部分患者会有肢体发冷、行走疼痛症状，下肢的血压降低比较快，比较难以测量，如果进行血管造影，可以看见其动脉狭窄。

2009年我院共有2例多发性大动脉炎患者啦接受治疗，其情况如下。患者女，47岁，防疫站工作，因头晕20余年，胸闷、气促、心前区疼痛2年，发热1天入院。该患者25岁时因血压升高达200/144mmHg，以“肾性高血压”在昆明医学院附属医院行动脉造影检查示：右侧肾动脉狭窄及双侧颈动脉狭窄。行右肾移植术，20年来经常感头晕，近2年感胸闷、气促、心前区隐痛，夜间阵发性呼吸困难，血压150/100mmHg，神智清楚、口唇紫绀，心率88次/分，节律整齐，未闻及病理性杂音，颈部可闻及Ⅲ级收缩期血管杂音，心电图示：ST-T改变，ST段下降，Ⅱ、Ⅲ、avF下降0.5mv、V3-V5下降0.1mv，T波低平、低电压、电轴右偏。MRI检查显示右侧椎动脉狭窄，右肾移植术后改变。入院诊断：多发性大动脉炎。入院后给予抗炎、扩血管、抗凝、激素、对症治疗。2周后患者症状改善，体温持续正常出院。另一例患者女性，45岁，教师。因头晕30年，发热2天入院。该患者15岁时，不明原因头晕、乏力，未引起重视。每天早晨起床时感头晕、黑朦，休息30分钟感症状好转。能胜任任何家务劳动。大学毕业后参加工作，能胜任学习工作。经常参加体育运动，从不间断。2009年11月19日，因头晕求医于我院，查颈部血管彩超、头颈部血管造影、脑部MRI诊断为：双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉、无名动脉内膜弥漫性增厚，左侧锁骨下动脉起始段中度狭窄，左侧椎动脉起始段走行迂曲，自身抗体阳性，心脏超声心动图正常，双肾彩超正常。诊断：①动脉次全闭塞、前向血流纤细；②左侧颈总动脉闭塞；③右侧颈总动脉次全闭塞；④多发性大动脉炎。建议做颈外动脉搭桥术，患者本人不同意。回家后口服阿司匹林50mg，每日一次。坚持大运动量体育运动。目前，该患者精神状态好，饮食好，睡眠好。

相似之处：①两例患者均为女性患者，年轻时发病，病情持续20年；②此次均为感冒发热入院；③同在工作岗位上，一个是教师，一个是预防医师，能胜任工作和家务劳动；④同时在服用小剂量阿司匹林。

不同之处：①病变的位置差异性，前一例患者的病变部位主要是心脏、肾脏、颈部血管等，后一例则是头和颈部。②前一例患者因为身体缺乏锻炼，后者长期运动。

2.结果

此次研究的量子患者均是多发性大动脉炎，有晕眩感，使用小剂量的阿司匹林治疗，每天使用50毫克。前一例患者有胸闷和气促的症状，配合使用丹参和地奥心血康治疗后，有所改善。在发病急性期使用小剂量的激素进行治疗能够获得比较好的效果。后一例患者没有进行特殊的治疗，两组患者在进行治疗后随访一年，均正常生存。

3.讨论

本次研究的患者是具有30年病史的患者，该患者的发病原因目前尚不清楚。第一例患者有头晕的症状，在我院接受了动脉造影检查，其右侧的肾动脉有狭窄的症状，颈部双侧动脉狭窄，经过肾移植，其症状得到了改善。第二例患者临床中有头晕和目眩的症状。经过MRI检查以及头颈部血管造影后，建议其进行搭桥治疗，可是因为手术存在很大的风险性，成功率不高，加上比较高的治疗费用，患者术后的颈部血管费用，颈部血管阻塞等因素，患者回家后进行锻炼，可是狭窄的情况仍然没有改善，头晕的情况没有缓解，患者的病情没有继续恶化，平时的时候并没有明显的症状出现。第一例患者有气短、胸闷症状，使用心电图来进行检查，发现患者有心肌缺血的症状，为其使用丹参片、速效救心丸后，症状得到了改善。第二例患者因为经常进行体育锻炼，其血压循环比较好，所以病情得到了控制。

此次探讨的两例患者均是多发性大动脉炎疾病，通过运动能够为其提供生命活力，因人而异的进行适当活动，能够改善血液粘稠情况，对血运起到较好的促进作用，增加血管的流量，避免了组织器官缺血、缺氧出现病变，从生理上进行了改变，让患者得到较好的治疗效果。

参考文献：

[1]洪志鹏，陈福真.大动脉炎的基础研究进展[J].中华胸心血管外科杂志，2000，（01）.

[2]李楠，张久山.多发性大动脉炎的临床治疗进展[J].中国心血管杂志，2006，（03）.

[3]邓小虎，黄烽.大动脉炎159例回顾性临床分析[J].中华风湿病学杂志，2006，（01）.