浅析瓣膜病的治疗体会

丛欣

（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）

【摘要】目的：讨论心脏瓣膜病的临床治疗。方法：对我院2011年3月～2012年6月收治的24例心脏瓣膜病患者进行资料分析。患者临床表现为活动后心慌、乏力等，活动耐力明显降低。结果：14例患者无并发症发生，恢复良好。结论：气短、乏力等症状是对患者进行心功能分级的主要依据。心电图可提供心律失常的诊断依据。X线胸片可以帮助判断肺部淤血、胸腔积液和肺部病变的情况。

【关键词】心脏；瓣膜；治疗

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0139-01

心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的结构谈起。

心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年3月～2012年6月收治的24例心脏瓣膜病患者进行资料分析。其中男14例，女6例，患者临床表现为活动后心慌、乏力等，活动耐力明显降低。

1.2方法

1.2.1二尖瓣疾患

1.2.1.1二尖瓣膜狭窄：尖瓣狭窄程度较轻，无明显临床症状者，无需治疗，仅应适当避免过重的体力劳动及剧烈运动，以保护心功能，对风湿热后遗症者宜预防风湿热复发。

二尖瓣狭窄程度较重，已出现临床症状者，宜服用利尿剂，如双氢克尿噻及速尿，并应限制钠盐摄入，洋地黄类制剂对窦性心律者无明显裨益，若已出现右心衰竭的临床症状或出现心房颤动，则应使用洋地黄类制剂，如地高辛0.125～0.25mg，每日1～2次，或毛花甙丙0.4mg，静脉注射，必要时2～4小时后还可重复0.2～0.4mg。对长期心衰，特别是伴心房颤动者可采用抗凝治疗，目前一般选用阿司匹林50～150mg，每日1次，以预防静脉血栓形成和肺栓塞，对先前曾有栓塞史者可减少体循环栓塞发生的频度。对换置人工瓣膜者，亦可减少血栓栓塞的发生率。对初出现心房颤动者，宜在以地高辛(或同时加用β－受体阻滞剂)控制心室率在70～80次／min时，考虑采用电击复律，或以药物奎尼丁(或胺碘酮)进行转复；当情绪激动、体力过劳或合并感染时，若心室率明显增快，可加服β－受体阻滞剂，如心得安，每次10mg，每日2～3次，氨酰心安，每次25～50mg，每日2～3次或美多心安，每次50mg，每日1～2次。二尖瓣狭窄合并大咯血的一般处理原则包括密切观察病情，预防窒息，半卧位等，可适当应用止血剂如安络血、止血敏和6－氨基己酸等，唯垂体后叶素不宜应用，而可用血管扩张剂，以降低肺静脉压力，可选用硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服，每0.5～1小时1次，或静滴；因肺动脉高压所致之咯血，可应用动脉扩张剂和钙拮抗剂，如肼酞嗪25～50mg，硝苯地平5～10mg，每日2～3次，病情较重者，可静滴硝普钠；对于肺栓塞所致咯血，可应用肝素，5000～6000U溶于5％葡萄糖液100ml中静滴，以后每小时持续静滴1000U中，并根据凝血酶原时间调整剂量，保持凝血酶原时间不超过正常值2倍为宜，一般用药4～7日，也可选用尿激酶。

1.2.1.2二尖瓣关闭不全：重点是预防风湿热和感染性心内膜炎的发生及适当地限制体力活动，以保护心功能；出现心力衰竭症状及心房颤动时，给予相应处理。急性二尖瓣关闭不全之病因不同，因此尚应进行病因治疗。

1.2.2尖瓣疾患

1.2.2.1三尖瓣狭窄：限制钠盐摄入及使用利尿剂，可改善体循环淤血症状及体征。由于病情多不严重，甚少见需行瓣膜置换或球囊扩张术及瓣膜成形术者。

1.2.3肺动脉瓣疾患

肺动脉瓣狭窄者，当跨瓣压差达40mmHg(5.3kPa)以上时，可作直视下瓣膜分离术或切除术，或行经皮球囊扩张瓣膜成形术。继发于肺动脉高压的肺动脉瓣关闭不全，主要应治疗其原发病。对原发于瓣膜的病变应进行病因治疗。如返流量大或右室容量负荷进行性加重，则宜施行瓣膜置换术。

2讨论

病史注意评估患者有无相关的病史，如风湿热、冠心病等；有无原发病和(或)各种并发症及本病相关的主要症状与体征；患者目前的主要治疗措施及效果；对休息、饮食和药物治疗的依从性；有无药物的不良反应；排便情况。身体评估生命体征；体位；面容与表情；营养状态；皮肤黏膜(颜色、水肿、皮疹与出血点等)；颈部和周围血管；肺部听诊；心脏(心尖搏动位置、心率与节律、有无杂音)；腹部(外形肝脏大小、有无腹水)。心理、社会评估患病后患者的情绪反应及其学习、工作与家庭生活状况等。

预后：让患者及家属了解本病的病因和病程进展特点，以及本病治疗的长期性、艰巨性。同时鼓励患者树立信心，做好长期与疾病做斗争以控制病情进展的思想准备。尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。适当锻炼，加强营养，提高机体免疫力。但应避免重体力劳动和剧烈运动。教育家属理解患者病情并给予支持。注意防寒、保暖，避免呼吸道感染，一旦发生感染，应立即用药治疗。在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告知医生有风心病史，以便预防性地使用抗生素，防止感染。扁桃体反复发炎患者应在风湿活动控制后2～4个月手术摘除扁桃体。使患者了解坚持按医嘱服药的重要性，防止病情进展。讲解自我病情监测和及时就医的指证主要是风湿活动和(或)各种并发症的症状或体征，如发热、关节肿痛、心悸气促或呼吸困难、咳嗽咯痰等。

参考文献

[1]李岩，孟旭，崔永强，许春雷，高峰，李辉，张海波，韩杰，王坚刚.56例微创外科治疗单纯性心房颤动的临床经验[J].心肺血管病杂志.2008(03).

[2]王学锋，郝嘉，陈林，钟前进，陈柏成，肖颖彬.153例合并巨大左心室的风湿性心瓣膜病临床分析[J].重庆医学.2006(23).

[3]阎恒宇，谷春久，安君，郭可泉.保留瓣下结构二尖瓣置换术的临床效果[J].中华胸心血管外科杂志.2004(01).