小儿头颅螺旋CT血管造影三维重建技术的探讨

孙桂军

【摘要】目的：研究并探讨小儿头颅螺旋CT血管造影（CTA）三维重建技术的临床应用及效果。方法：于2013年1月~2015年12月，选取40例因神经系统症状就诊的小儿患者作为此次研究的对象，采用多层螺旋CT血管造影技术对患者头颅进行检查，对螺旋CT血管造影图像进行三维重建处理，从多个角度对头颅螺旋CT血管造影显像情况进行观察。结果：40例小儿患者的颅底动脉环血管显像良好，CTA对大脑前动脉、中动脉、后动脉、前交通支、后交通支、基底动脉以及颈内动脉虹吸部的显影率均达到100%。40例小儿患者中，有14例患者的脑内血管存在病变，CTA对脑血管病变的阳性检出率为92.86%，与确诊结果之间具有良好的一致性。结论：头颅螺旋CT血管造影是一种无创的血管病变诊断方法，通过对血管造影图像进行三维重建，可对血管内病变有效检出。

【关键词】儿童；螺旋CT血管造影；三维重建技术；脑血管病变

近年来，医学设备不断更新换代，螺旋CT机的面世，使螺旋CT血管造影（CTA）在临床上得到广泛的应用，这种检测方法可对血管内病变予以有效反映，同时具有无创、操作简便、价格低廉等优点[1]。头颅螺旋CT血管造影是诊断脑血管病变的主要方法，本次研究为了探讨螺旋CT血管造影三维重建技术对小儿脑血管病变的诊断价值，特于2013年1月~2015年12月选取40例出现神经系统症状的小儿患者进行螺旋CT血管造影检查，对其造影显像图进行分析，现作如下报告。

1资料与方法

1.1基本资料

于2013年1月~2015年12月，选取40例因神经系统症状就诊的小儿患者作为此次研究的对象，均出现阵发性头痛、晕厥、眩晕、共济失调、认知功能障碍、步态异常、震颤等临床症状，其中男性患者25例，女性患者15例，年龄为2~12岁，平均为（7.15±3.27）岁。检查前，所有患者的家长或监护人均对检查方法和目的知情了解，并同意和配合研究。

1.2方法

检查前，在患者的前臂采用头皮针建立静脉通道，注入1ml优维显进行药敏试验，观察是否存在过敏反应，如患者年龄过小或未予以合作，应按照0.5mg/kg的剂量给予患者浓度为10%的水合氯醛静脉注射，使患者保持安静状态。

采用多层螺旋CT血管造影技术对患者头颅进行检查，螺旋CT仪器为Philipsbrillance64螺旋CT机，将电流、电压分别设置为100mA、120kV，矩阵设置为512×512，每层扫描时间为2s。先对患者进行常规CT平扫，再对眶上缘至鞍底进行螺旋CT检查，层厚设置为1~3mm，螺距设置为1~1.5，；采用优维显对患者进行静脉注入，剂量为2.5~4.0ml/kg，浓度为300mgI/L或370mgI</L，注射速度为每秒钟15~20。CT造影图像摄片轴位分别为摄轴位、冠状位、矢状位等，获得CT造影图像后，对螺旋CT血管造影图像进行三维重建处理，并采用表面遮盖显示法（SSD）和最大强度投照法（MIP），处理完后对图像进行保存，从多个角度对头颅螺旋CT血管造影显像情况进行观察，由至少2名螺旋CT血管造影诊断经验丰富的临床医师进行阅片，并作出诊断。

1.3统计学方法

所有研究数据均录入至SPSS17.0软件中进行处理，诊断符合率之间采用Kappa一致性检验，Kappa<0.4表示一致性较差，Kappa为0.4~0.7表示一致性中等，Kappa>0.7表示一致性良好。

2结果

2.1螺旋CT血管造影对颅底动脉环的显影率比较

40例小儿患者的颅底动脉环血管显像良好，CTA对大脑前动脉、中动脉、后动脉、前交通支、后交通支、基底动脉以及颈内动脉虹吸部的显影率均达到100%；对脉络膜上动脉的显影率为45%，共18例患者；对椎动脉的显影率为50%，共20例患者；对豆纹动脉的显影率为75%，共30例患者。

2.2螺旋CT血管造影对脑血管病变的诊断情况分析

40例小儿患者中，有14例患者的脑内血管存在病变，包括10例脑肿瘤、3例动脉瘤、1例动静脉畸形，26例患者未见异常，CTA对脑内血管病变的阳性检出率为92.86%（13/14），与确诊结果之间具有良好的一致性，Kappa=0.719。

3讨论

脑血管病变是一种严重的疾病，具有较高的致残率、致死率，尤其是在儿童人群中，一旦儿童颅内出现病变，很可能会导致儿童的智力水平、生长发育受到严重影响，危及患者的生命安全[2]，因此，临床上应对小儿患者的脑血管病变进行深入研究，以寻求有效的诊断方法，做到早发现、早诊断、早治疗。

目前，临床上对脑血管病变的诊断方法以影像学检查为主，主要是通过对患者颅部进行影像学检查，根据影像图对颅内病变进行观察[3]。CT是最为常见的影像学检查方法，通过对小儿患者的头颅进行立体扫描，可有效获取连续性的数据，实现三维立体重建，对颅内病变情况予以清晰显示，但由于螺旋CT检查过程中患者的兴趣区结构位置可能会出现移动，容易造成获得的数据出现差错，导致三维立体成像出现误差[4]。螺旋CT血管造影是指在螺旋CT基础上，通过将造影剂注入外周静脉，对患者的兴趣区进行连续性的快速扫描，获取各个兴趣区内的三维数据，再采用三维软件完成对头颅血管造影图像的立体重建，可有效减少诊断误差[5-6]。

本次研究为了探讨螺旋CT血管造影对小儿血管病变的诊断价值，选取了40例小儿疑似脑血管病例进行螺旋CT血管造影检查，研究结果显示，40例小儿患者的颅底动脉环血管显像良好，CTA对大脑前动脉、中动脉、后动脉、前交通支、后交通支、基底动脉以及颈内动脉虹吸部的显影率均达到100%，说明CTA可清晰显示患者的颅内情况；CTA对脑血管病变的阳性检出率为92.86%，与确诊结果之间具有良好的一致性，说明CTA对脑血管病变的诊断准确性较高。

综上所述，头颅螺旋CT血管造影是一种无创的血管病变诊断方法，通过对血管造影图像进行三维重建，可对血管内病变有效检出。

参考文献：

[1]李军锋，唐圣军，蒋维等.头颅16层螺旋CT血管造影术在颅内动脉瘤诊治中的应用[J].现代医药卫生，2013，29（19）：2961-2962.

[2]沈文俊，施伟，李昊等.儿童脑血管病的临床及影像学分析[J].中华小儿外科杂志，2013，34（2）：94-97.

[3]徐小军，于建刚，孙敏等.头颅CT血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的临床研究[J].卒中与神经疾病，2012，19（1）：38-40.

[4]冯志清，叶浩祥.头颅CT血管造影（CTA）在原发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值[J].中国实用医药，2014，9（8）：131-132.

[5]周立华，白铁阳，姜波等.128层螺旋CT血管造影对出血性脑血管病病因诊断及对治疗的指导价值[J].中国医药指南，2015，13（29）：169-170.

[6]申光旭，韩丹，徐燕等.双能量头颅CTA对脑动脉瘤的诊断价值研究[J].医药前沿，2013，03（8）：109-110.