80例初产妇产程图分析

许朝坚

【摘要】对40例头位难产的初产妇（异常组）及40例头位顺产的初产妇（对照组）的产程图进行分析。结果表明：异常组潜伏期、活跃期时限明显大于对照组（p<0.001）,宫颈扩张速度和胎头下降速度明显小于对照组（p<0.001）。异常组40例中，经过积极处理后，有28例阴道分娩，占70%。提示：产程中应用产程图对发现产程异常、识别难产和及时处理等具有非常重要的意义。

【关键词】产程图分析产程进展识别难产

产程图应用于临床已有60多年的历史，1995年Friedman[1]首先介绍了应用宫颈扩张曲线记录观察产程的经验。以后国内外均有报道，但对产程各期时限报道不尽相同。为进一步了解产程中应用产程图的重要性，我们对潜伏期及活跃期时限、宫颈扩张速度、胎头下降速度、分娩方式等进行探讨，分析产程曲线异常对母婴预后的影响，观察结果报告如下。

一、一般资料

随机抽取2010年9月至2011年9月在我院住院分娩的头位初产妇80例作为临床分析对象;其中产程图曲线异常者40例（异常组）与产程图曲线正常者40例(对照组)。两组产妇年龄20～39岁，孕周为37～42周，无其它合并症。

二、方法

专人负责把每次肛查和阴道检查所得的宫颈扩张速度以及先露高低情况记录在产程图中，产程图曲线只分潜伏期和活跃期。

三、判断标准

潜伏期：有规律宫缩并伴宫颈扩张至3cm。活跃期：宫口开大3cm至宫口开全。潜伏期延长：潜伏期超过12小时。活跃期延长：活跃期超过8小时或进入活跃期后，宫口扩张速度<1cm/h。活跃期阻滞：进入活跃期后子宫颈口不再扩张达2小时以上，或宫颈扩张速度<0.5cm/h。

四、结果

1.两组潜伏期时间比较：异常组最短3.0小时，最长23小时，平均10.5±4.4小时；对照组最短1.6小时，最长3.5小时，平均4.2±1.5小时。两组比较，差异有非常显著性（p<0.001）。

2.两组活跃期时间比较：异常组最短1.7小时，最长11.0小时，平均为5.2±2.7小时；对照组最短1.7小时，最长11.0小时，平均为5.2±2.7小时；对照组最短1.0小时，最长6.5小时，平均为3.2±1.3小时。两组比较，差异有非常显著性（p<0.001）。

3.宫颈扩张速度：潜伏期宫颈扩张速度速度，异常组最慢为0.1cm/h，最快为1cm/h,平均为0.40±０.2cm/h；对照组最慢为0.4cm/h,最快为1.9cm/h,平均为0.8±0.3cm/h；活跃期宫颈扩张速度，异常组最慢为0.2cm/h，最快为4.2cm/h，平均为1.5±1.1cm/h；对照组最慢为1.1cm/h，最快为7.0cm/h，平均为2.8±1.5cm/h。差异有非常显著性（p<0.001）。

4.胎头下降速度：潜伏期胎头下降速度，异常组最慢为0，最快为0.5cm/h，平均为0.2±0.2cm/h；对照组最慢为0，最快为1.0cm/h，平均为0.3±0.2cm/h；两组比较，差异有非常显著性（p<0.001）。活跃期胎头下降速度，异常组最慢为0，最快为3.0cm/h，平均为0.9±0.8cm/h；对照组最慢为0.3/h，最慢为2.5cm/h，平均为1.2±0.5cm/h。两组比较，差异无显著性（p>0.05）。

5.分娩方式：异常组产程助产率及剖宫产率明显高于对照组（p<0.001）。见附表:

附表两组分娩方式比较

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6.产后出血量：异常组平均出血量131.2±65.5ml，对照组平均出血量83.5±56.6ml，两组比较，差异有非常显著性（p<0.001）。

7.总产程：异常组总产程平均为16.4±4.4小时；对照组总产程平均为7.8±2.1小时。两组比较，差异有非常显著性（p<0.001）。

8.胎儿窘迫及新生儿Apgar评分：胎儿宫内窘迫，异常组13例，对照组6例，差异无显著性（p>0.05）。新生儿1分钟Apgar评分<7分钟者，异常组7例，占17.5%，对照组1例，占2.5%，两组比较差异有非常显著性（p<0.001）。

五讨论

1.潜伏期与活跃期延长的原因：一般认为潜伏期延长与宫颈成熟度、胎儿大小、胎头方位、头盆关系、骨盆形态、宫缩强度、全身情况及产妇精神状态等因素有关[2]。主要原因是原发性子宫收缩乏力。异常组中潜伏期延长10例，其中7例为胎膜早破，从而失去了羊水囊对宫颈的压迫作用，反射性引起子宫收缩力减弱，加之胎膜早破易诱发宫腔感染，更易导致原发性宫缩乏力。4例产妇年龄偏大（30-35岁），精神紧张并合并枕横与枕后位；恐惧和担忧等心理因素能造成肾上腺皮质激素分泌增加，促进肾脏排出较多的钾离子，钾离子浓度过低，可直接减弱子宫收缩力[3]。活跃期延长的原因中，有50%为头盆不称或胎位不正，其次是子宫收缩乏力。异常组中活跃期延长4例，最长1例达12小时。潜伏期延长加活跃期延长3例，头位不正3例，头盆不称3例。活跃期阻滞原因主要是骨盆狭窄及头盆不称，继发宫缩乏力。异常组活跃期阻滞13例，活跃期延长加活跃期阻滞13例，均没有明显的骨盆狭窄，其发生原因主要是因持续性枕横位、枕后位或胎儿偏大等，造成相对头盆不称所致。

2.处理方法：凡潜伏期达8小时不能进入活跃期者，应积极处理。如：产妇精神紧张，进食及休息不佳，除做好宣教外，还应鼓励饮食，必要时给予杜冷丁100mg肌肉注射，酌情补液等处理。活跃期延长或阻滞的产妇，除上述处理外，给予安定10mg静脉注射，再观察2小时，若产程仍无进展，则行阴道检查，如未发现明显头盆不称则进行人工破膜术，同时予宫颈封闭处理，观察30分钟，如宫缩乏力，给予缩宫素5单位加5%葡萄糖500ml静脉滴注,每分钟1-10mu，视宫缩强度适当调整滴数，最多不超过30滴/分钟，期间要专人守护，严密观察产程2-4小时，如无进展则手术结束分娩。

3.胎头方位处理前后变化与分娩的关系：异常组中处理前枕前位7例，枕横位8例，枕后位20例，枕位不清5例，由此可见处理后枕前位明显高于处理前，使头位不正及相对头盆不称可获矫正。异常组中，经积极处理，有30例从阴道分娩。

本资料中，活跃期胎头下降速度两组无明显差异，可能是由于活跃期出现异常产程图后，经积极处理，胎方位改变和产力加强，胎头下降由缓慢转向正常所致。

应用产程图描述产程是一种简单易行的方法，对了解产程进展、发现产程异常、指导产程处理和识别难产都具有重要的临床意义，对改善母婴预后、降低围产儿死亡率和母婴并发症等都有非常重要的意义。

参考文献

[1]李宝全、丛克家，等.初产妇头为分娩100例产程图分析.中华妇产科杂志社，1994,19（12）:717—719.

[2]于芳、原玉杰、李晓华.产程图在头位难产中的应用.黑龙江医学1999,（3）：41.

[3]邱洁.产程图在临床上的分析应用.安徽医学，2002,6（4）4445.