血气分析采集的探讨

邹晓玲

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0084-02

血液气体分析作为高科技的产物，以其迅捷、准确的临床监测指标，已越来越广泛地应用于临床各科疾病的监测之中，而其标本的采集技术与检验结果的准确性密切相关，正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少这些干扰因素的影响，对保证检验质量起着重要作用，下面介绍一下实际工作中对于血气分析标本的采集方法及注意事项。

1目的

通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。

2适应证

2.1各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。

2.2呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。

2.3抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。

3禁忌证

无绝对禁忌证。

4准备物品

4.1无菌治疗盘内备：2ml或5ml注射器，2％碘酒，75％酒精，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。

4.2若采末稍血时还需备肝素化的毛细玻璃管、三棱针、橡皮泥。

4.3抗凝剂的配制

用0.9%NS500ml+肝素钠针剂半支（6250U）配制成肝素稀释液。每抽血气前，用5ml注射器抽取肝素稀释液2～3ml，完全湿润整针管后弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。

5病人准备

采血时患者应尽量处于安静，呼吸稳定状态，否则如果患者大声喧哗、激动等均可导致换气过度使PCO2下降，采血时间宜选在清晨空腹或饭后2h后，因为饭后迷走神经兴奋，胃黏膜碳酸酐酶作用加强，胃壁细胞向胃液中分成H+，同时大量的HCO-3进入血液，此现象为“碱潮”，如果此刻采血，则影响检测结果。

患者的体温及血红蛋白浓度对结果也有一定影响，故采血前应预先测定患者的体温及血红蛋白的浓度。

6采血部位的选择

6.1桡动脉、末梢动脉穿刺部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。

6.2肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。

6.3股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。

7操作方法

A桡动脉、肱动脉、股动脉的穿刺

（1）问候患者，了解病情，并向患者做必要的说明和解释，以取得配合。备好所有物品和器具。

（2）通过患者情况及动脉搏动强弱选择穿刺部位，根据穿刺部位选择体位。

（3）用采样注射器抽取肝素稀释液2～3ml，湿润整个注射器针筒内表面后弃去肝素液，不留气泡及过多肝素液。

（4）常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中、食指。必要时用0.5%的利多卡因0.25ml做穿刺部位的局部麻醉。

（5）右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，空针保持20～30°角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋，空针保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血，退出穿刺针到皮下（不要完全拔出），根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血，利用动脉压力将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。获取足够血量后迅速拔针，盖无菌纱布并压迫穿部位10～15min，排出针管内的气泡，穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。

（6）标本在两手间滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，立即送检。

B采取末梢动脉血

（1）部位：常用耳垂、手指及足跟部的动脉末稍血。

（2）采血前局部热敷5分钟，使局部轻度充血。

（3）用75％酒精消毒局部，用三棱针快速刺入皮内约3mm，勿用手挤压，使血液自溢，随即接上肝素化的毛细玻璃管，吸满血后用橡皮泥封闭两端，同时用棉球压迫穿刺部位。

7护理

7.1操作前向患者讲明动脉取血及血气分析的目的、意义、方法，以取得患者配合。

7.2提高穿刺的成功率，避免反复穿刺引起局部淤血。

7.3若发现针刺部位肿胀、疼痛应及时给予冷敷止痛等处理。

7.4操作完毕，整理用物及患者床单位。

8血气分析采集过程的要求

8.1采血人员的要求

要选择责任心强、工作认真、经验丰富，能掌握动脉血气标本采集工作的医务人员担任采血工作。

8.2采血部位

取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。患者吸氧时应尽量避免采用末稍血。因吸氧时PaO2大于空气中的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散，因而使测得的PaO2降低。

8.3采血器材

由于一次性注射器筒与栓之间可通过空气且摩擦力较大，采血时血液不能自行进入针筒，因此应选用高压灭菌玻璃注射器或专用配套血气采血管。

8.4采血过程

使用肝素钠作抗凝剂，待肝素充分浸润针筒内壁后，将空气和多余肝素钠排掉，采血量以2～3ml为宜。血液中肝素的稀释比例应<5%，否则会造成pH、PCO2偏低、PO2偏高，其中的PCO2下降最为明显，采血完成后应立即将针头刺入橡皮塞中封闭针头，否则，气体的进入可使pH值偏高，PCO2偏低，PO2偏高。取末梢动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入，影响结果

8.5血标本的储存及影响

采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于4℃冰箱内，放置时间不超过1h。存放时间过长，以免细胞代谢耗氧对检验结果会造成pH下降、PO2下降、PCO2上升。

8.6填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。

9采集动脉血气分析标本的注意事项

9.1采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。

9.2采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息15～30min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。

9.3严格无菌操作。

9.4选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺因动静脉位置靠的近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深（如儿童），易损伤膀胱造成感染出血。

9.5必须用稀释后的肝素液湿润注射器，且采血前必将肝素液及空气排空，否则易引起酸碱失衡及氧浓度的判断的误差。

9.6采血完毕后立即排出针管内空气，针头套橡皮塞。并用无菌纱布或棉球重压穿刺部位10～15min，勿揉。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间直至确无出血方可松手离开。

9.7吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。

9.8采血完毕后血标本立即送检。

10采集动脉血气分析标本的体会

动脉血气分析测定主要包括pH、PO2、PCO2、BE、SO2几项值的测定。几项指标反映的是采血时刻的呼吸气体交换和酸碱平衡状况。血气分析对了解病情，决定治疗和观察治疗反应是必不可少的，所以因其结果迅速准确，对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态有准确的描述而被广泛应用于临床各科，尤其对心脏手术及危重患者的酸碱平衡的诊断和治疗提供了很大的方便。