重症监护病房葡萄球菌耐药率分析

何金泉1李明2

（1东莞市虎门镇虎门医院广东东莞523900）

（2东莞市虎门镇太平人民医院广东东莞523900）

【摘要】目的了解虎门镇虎门医院和太平人民医院成人重症监护病房（ICU）病房葡萄球菌耐药情况。方法对我院ICU病房2009年1月-2013年12月送检标本中所分离的葡萄球菌耐药率进行回顾性分析。结果5年间ICU病房共检出葡萄球菌707株，其中金黄色葡萄球菌474株（占67.0%）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为91.7%；凝固酶阴性葡萄球菌233株（占33.0%），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率为96.1%。居前三的标本来源为呼吸道、血及伤口分泌物，分别占85.4%，7.8%和4.1%。葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺全敏感，对利福平、复方新诺明耐药性较低，对其他抗菌药物的耐药性较高。结论ICU病房葡萄球菌主要来源于呼吸道，MRSA、MRCNS检出率高，且呈多重耐药趋势，应依据药敏结果来选择用药。

【关键词】重症监护病房葡萄球菌耐药率

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0148-02

【Abstract】OBJECTIVESToinvestigatedrugresistanceofStaphylococcusfromintensivecareunit(ICU)inourhospital.METHODSAretrospectiveanalysisofdrugsensitivitytestofStaphylococcusinICUfromJan,2009toDec,2013werecollected.RESULTSTherewere707strainsofStaphylococcusin5years,including474strainsstaphylococcusaureus，ofwhich91.7%weremethicillin-resistantstaphylococcusaureus（MRSA）and233strainscoagulasenegativestaphylococcus,ofwhich96.1%weremethicillin-resistantcoagulasenegativestaphylococcus（MRCNS）.Thepathogenswereisolatedfromtherespiratorytract(85.4%),bloodstream(7.8%)andwound(4.1%).Staphylococcuswere100%sensitivetovancomycin,linezolidandteicoplaninanditshowedlowratesofresistancetorifampicinandsulfamethoxazole.Howevertheresistancerateofotherantibioticswerehigh.CONCLUSIONICUinfectionofStaphylococcusweremostcommonintherespiratorytract.TherelevanceratioofMRSAandMRCNSwerehighandtheyshowedmulti-drugresistancetendency.Itshouldbebasedonthesusceptibilitypatternstothechoiceofdrugs.

【Keywords】IntensivecareUnitStaphylococcusDrugresistance

近年来，葡萄球菌在重症监护病房(intensivecareunit,ICU)引起的感染日趋严重，且耐药率不断上升，因此详细了解其在ICU中的来源分布及耐药性情况，可为院感控制、临床合理用药提供依据，故对2009年1月-2013年12月所分离的葡萄球菌的分布及耐药性进行分析，报道如下：

1.材料与方法

1.1菌株来源：由本院自2009年1月-2013年12月期间怀疑细菌感染的ICU住院患者送检标本分离所得。同一患者多次分离到的同一菌株不重复统计。

1.2细菌的分离鉴定及药物敏感试验：常规分离的临床标本经法国生物梅里埃公司VITEK-2微生物分析系统鉴定，结果按美国临床实验室标准化协会（CLSI）2012年版标准进行判断。

1.3质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC29213和ATCC25923。

1.4统计分析：使用WHONET5.6软件进行药物耐药性结果的统计分析。

2.结果

2.1构成比及来源

5年间共分离出葡萄球菌707株，其中金黄色葡萄球菌（SA）474株，凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)233株，分别占67.0%和33.0%；后者共检出9个种，其中前三位分别为：溶血葡萄球菌123株（52.8%），表皮葡萄球菌71株（30.5%）及头状葡萄球菌15株（6.4%）。标本来源以呼吸道604株，血55株及伤口分泌物29株为主，分别占85.4%，7.8%和4.1%。

2.2葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药情况

5年间耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）比例为90.8%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）为96.1%，各年比率变化不大。葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药性最低，对利福平、复方新诺明耐药性较低，对其他抗菌药物的耐药性较高；SA对四环素、左旋氧氟沙星、克林霉素及庆大霉素耐药率均高于CNS，其他药物相差不大。见表1。

表1ICU葡萄球菌属对常用抗菌药物的耐药率（%）

注：SA：金黄色葡萄球菌，CNS：凝固酶阴性葡萄球菌,--:当年没检测。

3.讨论

葡萄球菌可引起皮肤软组织、血液、心内膜、肺部、骨髓等各类感染，已经成为医院感染重要病原菌，按是否产凝固酶分为SA及CNS。SA因产多种毒素，毒力比CNS强，而CNS是人体表皮和黏膜中数量最多的寄殖菌，这意味着在机体免疫力下降或皮肤、黏膜完整性被破坏时，葡萄球菌有很大机会成为致病菌。本次调查显示，ICU分离的葡萄球菌主要来源于呼吸道、血及伤口分泌物。这是由于ICU患者病情危重、需长期卧床及机械通气，再加上侵入性检查和治疗等，极易损伤粘膜，破坏正常防御功能，而且患者大多免疫力低下，加上广谱抗生素应用抑制了正常菌群，打破微生态平衡，因而使葡萄球菌得以大量繁殖。

本次调查中SA与CNS对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺100%敏感，对其他抗菌药物的耐药率较高，SA对四环素、左旋氧氟沙星、克林霉素及庆大霉素耐药率均高于CNS，其他药物相差不大。MRSA、MRCNS的检出率分别为90.8%和96.1%，高于非ICU病房[1,2]，与国内外ICU流行趋势基本相符[3,4]。从表1可见，葡萄球菌对苯唑西林、氟喹诺酮类、大环内酯类及氨基糖苷类耐药率每年都维持在很高的水平，表明其耐药机制除了产生青霉素结合蛋白而导致对所有β-内酰胺类抗生素耐药外，还可能存在：gyrA和parC基因突变导致对氟喹诺酮类药物敏感性降低[5]，氨基糖苷类药物的钝化酶[6]所致对氨基糖苷类耐药性升高及产生msrA基因编码的外排泵蛋白和ermA、ermB、ermC基因编码的23SrRNA甲基化酶对大环内酯[7]敏感性降低。没有检测出对万古霉素耐药的葡萄球菌，所以对于耐甲氧西林葡萄球菌感染患者的治疗，万古霉素目前仍是临床的首选药物。这些葡萄球菌多重耐药株在ICU病房中的大量出现与患者病情复杂，长期使用抗菌药物有关，可见治疗ICU葡萄球菌感染可供选择的药物面已经较窄，因此应进一步加强抗菌药物的管理，合理使用抗生素。

综上所述，鉴于近年来ICU医院葡萄球菌耐药率的增加，抗感染药物选择仍需依据本医院ICU药敏结果进行选择以合理、正确使用抗菌药物。及时、定期对ICU做细菌流行病学调查，对指导临床合理用药、减少多药耐药菌产生、降低医院感染率，具有重要的意义。

参考文献

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