纵隔子宫并发胎盘早剥1例报道

孙艳

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0254-01

胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称之，属妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命，目前胎盘早剥的原因及发病机制尚不清楚，可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高以及一些其他因素有关。现将我院2013年4月发现的一例纵隔子宫并发胎盘早剥病例报告如下：

1临床资料

患者女，22岁，壮族，末次月经2012年9月24日，预产期2013年7月1日，于2013年4月8日05:00因“停经6月余，下腹疼痛伴阴道大量流血1小时”急诊入院。入院查体：体温35.2℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压80/50㎜Hg,一般情况差，贫血貌，意识模糊，心率100次/分，心音低钝，律齐，双肺（-），腹膨隆，宫高29㎝，腹围86㎝，骨盆外测量24-26-19-9㎝，未闻及胎心，外阴血染，宫口开大2㎝，见大量血液涌出，胎膜已破，先露臀，棘上1㎝。B超提示：单活胎臀位妊娠，胎死宫内，胎盘增厚回声紊乱声像（胎盘早剥？）化验室检查：血球分析：白细胞4.31×109/L，淋巴细胞43.3%，中性粒细胞52.3%，红细胞3.04×1012/L，血红蛋白95g/L,红细胞压积27.8%，血小板数目116×109/L。入院诊断：1、G1P0孕26+1W臀位胎盘早剥2、死胎3、难免流产4、失血性休克。立即在输血、输液抗休克治疗的情况下进手术室在硬膜外麻醉下行剖宫产术终止妊娠，术中见宫腔被一纵隔不完全隔开为左右两个部份，取出胎儿，阿氏评分1评为0分，交台下处理。胎盘附着于左侧宫腔下段及部分纵隔处，取出胎盘，见积血块约200ml，胎盘边缘有陈旧性压迹，清理宫腔后见部分纵隔断裂，行切除止血处理。子宫后壁、两侧宫角散在紫蓝色瘀点，宫缩好，出血不多，常规缝合术口，逐层关腹。新生儿已临床死亡，术中出血约300ml，产妇生命征平稳，尿量约500ml。术后诊断：1、G1P1孕26+1W臀位胎盘早剥剖宫产终止妊娠2、死胎3、难免流产4、失血性休克5、不完全性纵隔子宫6、子宫胎盘卒中。术后给对症支持治疗，五天后腹部切口拆线，愈合良好，痊愈出院。

2讨论

近年来，在许多环境及社会因素的影响下，临床发生胎盘早剥的病例也越来越常见，如果处理不及时将严重危及母儿生命安全，应及时诊断，积极治疗。在发生胎盘早剥的病因及发病机理中除了孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等一些因素外，女性生殖器官发育异常也容易导致妊娠中期的胎盘早剥致流产的不可避免，本病例中患者属不完全性中隔子宫，胎盘部分附着于隔上，随着妊娠月份的增长，胎盘物理位置发生改变，附着于隔上的胎盘部分发生剥离，导致了大量的出血及胎儿的死亡，差点造成一尸两命的惨剧发生。因此建议产科门诊要加强健康教育宣传工作，在孕前检查的咨询中对有不孕或有反复流产的患者建议行子宫输卵管造影或宫腔镜检查，如果发现属中隔子宫者可在腹腔镜监视下通过宫腔镜切除中隔，术后宫腔内放置金属IUD，防止中隔创面形成粘连，数月后取出IUD再考虑怀孕，以避免流产的再次发生。