论肝癌介入治疗法的急救和护理

原吉丽

（河北张家口市万全县医院，河北，张家口，076250）

【摘要】目的；探讨肝癌介入治疗的方法、急救及护理，提高肝癌生存率和生活质量。方法；根据超声检查了解肿瘤的位置、大小及其比邻关系，选择体表至病灶的最短距离点进行穿刺治疗。结果；48例患者37例显示肿瘤内无血流信号，提示坏死，且均有不同程度缩小。

【关键词】肝癌；介入治疗；急救；护理

中图分类号:R473.73文献标识码:A

随着医学影像技术的发展，肝癌的介入性治疗方法和技术也日趋成熟，已从一种辅助性、姑息性治疗方法发展成一种以追求根治性疗效为目的的重要临床治疗手段。超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射治疗(PEIT),可使肿瘤细胞脱水蛋白质变性，立即产生凝固坏死，随后纤维化和小血管栓塞，继而引起癌组织缺血坏死。PEIT具有安全微创、患者痛苦小、效果可靠、容易操作等优点。从2008年11月至2012年2月，我院利用PEIT治疗肝癌患者48例。本文就结合这48例肝癌患者的成功治疗，综述了近三年以来我县医院治疗肝癌患者的主要急救护理措施及进展，旨在推广肝癌急救护理常识，提高我院广大护理人员的急救意识及急救技能，全力挽救患者的生命，降低肝癌患者的死亡率，切实提高肝癌患者的生存质量。

1介入性治疗临床资料

1.1一般资料在我院接受治疗肝癌患者中，我们选择的这组共48例,其中男43例，女5例，年龄25～73岁（平均47.6岁）；原发性小肝癌6例，原发性肝癌复发27例，转移性肝癌15例；小于3cm结节14例，3～5cm结节26例，大于5cm结节8例。

1.2治疗方法根据患者的病情，我院对患者先行超声检查，以了解肿瘤的位置、大小及其比邻关系。穿刺点位置的选择原则上是体表至病灶的最短距离点，但要考虑避开肋骨及肝内重要结构。患者视穿刺点位置取仰卧或侧卧，超声探头消毒后，安装穿刺定位架。穿刺区皮肤常规消毒、铺巾，穿刺点以1%利多卡因局部浸润麻醉至肝包膜，用21GPEI针(日本生产)置于穿刺架穿刺道中，在超声屏幕穿刺线引导下穿刺。穿刺时嘱患者暂停呼吸，穿刺后确认针尖穿入肿瘤底部边缘，回抽无血液及胆汁后，缓慢注入无水乙醇。一般无水乙醇用量按公式V=4/3π(r+0.5)3(式中V为总剂量,r为病灶半径cm)计算。注射过程中观察无水乙醇弥散情况，并适当退针以达到病灶的完全填充。注射完毕后退针至肿瘤边缘，注入1%利多卡因0.5～1ml冲管，以减少无水乙醇沿穿刺针道溢出后的疼痛，嘱患者暂停呼吸后迅速拔针。

1.3治疗结果在本组的治疗过程中，我院医务人员精心设计治疗方案，医院主要领导亲临医疗一线，在全体医务人员的共同努力下，48例患者均一次穿刺成功。医疗中无水乙醇注射量6～80ml，经PEI治疗病灶在超声监控下显示乙醇弥散范围覆盖完全。这些患者经过PEI治疗后4周，再次接受B超、CT、MRI的精准医疗设备的复查，随访的37例患者显示肿瘤内无血流信号，提示坏死，且均有不同程度缩小。

2介入性治疗后的护理方法

2.1介入性治疗前准备

（1）治疗前检查：治疗前行肝、肾功能，血常规，出凝血功能，肿瘤标记物(AFP、CEA等)检查，行B超、CT（或MRI）检查，明确病变范围；穿刺区域常规皮肤准备；嘱患者治疗前4h禁饮食；准备好21GPEI针、穿刺包，以及5ml、20ml、50ml注射器、超声探头穿刺定位架、利多卡因、无水乙醇、急救物品、患者病历及影像学资料等；建立左上肢静脉通道,对于特别紧张的患者可以用镇静剂。（2）心理护理：护理对策：关心体贴患者，给予精神安慰和鼓励，使其树立起战胜疾病的信心；建立良好的护患关系，向患者耐心解释经皮穿刺行无水乙醇注射是一种安全成熟的技术，消除患者紧张的心理；向患者介绍经皮穿刺无水乙醇注射术操作的大致过程和对患者配合的要求，使患者心中有数，消除疑虑，为肝穿刺患者营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围；了解家属对患者进行该治疗术的支持力度及认识程度,然后根据患者具体情况,实施耐心的心理疏导,争取亲属在心理上的积极支持和配合。

2、3介入性治疗后的护理

（1）生命体征监护：治疗后卧床休息，监测生命体征6～12h,并观察有无腹膜刺激征。（2）发热：由于肿瘤组织坏死吸收，治疗后1～3d均可出现发热现象，补充体液以减轻体内过多的能量消耗，病灶较大者可适当应用抗生素3～5d以预防感染。本组39例患者术后体温均在38.5℃以下，未做特殊处理；9例术后体温39℃以上，经及时物理降温，应用解热镇痛药物后降至39℃以下，1周内均恢复正常。（3）恶心、呕吐：本组18例出现恶心、3例出现呕吐症状，予肌肉注射胃复安10mg后缓解,同时做好呕吐的护理，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸。（4）疼痛：48例患者治疗后均有不同程度的腹痛，严密观察疼痛的性质、部位和时间，在排除出血或胆瘘的前提下，视疼痛程度予肌肉注射四氢帕马丁120mg、曲马多100mg或皮下注射吗啡10mg。（5）护肝治疗：治疗后常规应用大量葡萄糖溶液及多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、谷胱甘肽、维生素K1等护肝药3～7d，定期监测肝功能。（6）饮食指导：术后鼓励患者多饮水、多排尿，以防止对肾功能的损害，治疗后早期给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，术后12h可进食普食，禁辛辣刺激性食物。

3、结语

利用PEI治疗肝癌，具有创伤小、适用范围广、疗效确切等优点。无水乙醇在细胞水平起毒性作用，当无水乙醇注入肝癌结节内后，无水乙醇弥散进入癌细胞，由于细胞脱水蛋白质变性立即产生凝固坏死，随后纤维化和小血管栓塞，致肿瘤细胞坏死，从而起到治疗作用。由于肿瘤包膜的限制,注入的无水乙醇主要在肿瘤内弥散分布,不易向正常组织扩散,故对正常肝组织影响较小,患者恢复快而肝功损害较小。

4、体会

从整个治疗过程看，利用PEI治疗肝癌，具有创伤小、适用范围广、疗效确切等等治疗优点，这是其他医疗方法的治疗效果所不可比较的。可以讲，我院的这套介入性PEI治疗肝癌的方法，已经经过的这48例肝癌患者医疗的考验，无论从PEI治疗肝癌的临床治疗，还是治疗后的护理，都取得了巨大的成功。术中密切观察病情变化，正确引导使患者掌握恰当的配合方法，及时处理术中患者不适是使治疗成功的有力保证，尤其是治疗中体位的摆放、呼吸训练，可确保穿刺成功率，避免反复穿刺继发出血，缩短手术时间。治疗后应密切观察患者腹部体征，警惕胆瘘或出血引起腹膜炎的发生，部分患者治疗后有“醉酒”的症状，应注意观察，防止呕吐后的误吸，可通过大量输注葡萄糖溶液、利尿或静推钠诺酮加快“醒酒”过程。告知患者治疗后发热为正常过程，消除其对自身疾病的疑虑和担心。PEI治疗前后合理的护理及配合是其治疗成功的有力保证。总之，PEI治疗肝癌的方法极其前后合理的护理及配合的完整医疗模式，为我院今后进一步取得肝癌成功治疗奠定了扎实的基础。

参考文献

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