腹沟股疝手术前后的护理

徐明丽王静徐明杰

（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>163453）

【摘要】目的讨论腹沟股疝的护理要点方法选取2013年我院收治的21例腹沟股疝患者案例进行资料分析。结果术后患者恢复快、无复发。结论优质护理可在腹沟股疝手术患者的护理中产生确切的满意度提升、并发症发生较少等效果。

【关键词】腹沟股疝护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0271-02

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1[1]。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年我院收治的21例腹沟股疝患者案例进行资料分析。其中男19例，女2例。腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。

1.2方法

腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。

1.2.1保守治疗

保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。

1.2.2手术治疗手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发[2]。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术。

1.3结果

绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。21例患者经治疗后无并发症出现。恢复良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1消除导致腹内压升高的因素：对于要准备手术的患者，若有手术前有咳嗽，术前应口服止咳药，治愈咳嗽；如果有便秘，可以服用蜂蜜水，食含粗纤维素的食品，以减轻便秘。可临时使用缓泻剂(番泻叶、果导、麻仁丸)或开塞露纳肛，同时饮食调整；吸烟者需在术前2周戒烟；注意保暖，预防呼吸道感染。

2.1.2休息：疝块较大者应多卧床休息。

2.1.3观察腹部情况：若患者出现明显腹痛、疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，肿块不能回纳腹腔应考虑为嵌顿，需立即做术前准备。

2.1.4练习床上使用便器，以免卧床期间因不习惯床上解大小便而导致排尿困难；灌肠与排尿：术前排空大小便。

2.2术后护理

2.2.1体位：平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，抬高阴囊(腹股沟疝)以降低腹沟切口的张力和减少腹腔内压力，有利于伤口愈合及减轻疼痛[3]。全麻后4～6小时，连硬外麻醉后6小时改低坡卧位；膝关节应屈曲，膝下垫一软枕以松弛腹壁，减少张力。不宜过多采取半卧位，以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合。一般术后平卧三天，术后3～5天可考虑离床活动。

2.2.2将一袋食盐用干毛巾包好后压于伤口上，12～24小时后取下，预防局部出血。

2.2.3饮食：术后6～12小时无恶心、呕吐等症状即可进流食或软食，第二天可进普食，如局麻后无胃肠道不适则可早期恢复普食。

2.2.4预防腹内压升高：剧烈咳嗽和用力排便等是增加腹内压的主要因素，也是切口疝、复发疝的主要因素之一，术后要注意保暖、防止受凉而引起咳嗽。患者咳嗽时用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。?

2.2.5注意观察术后有无并发症

2.2.5.1切口感染：切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察切口愈合情况。注意保持切口敷料干燥、清洁，避免粪、尿污染，应加强护理，发现敷料脱落或污染，应及时更换；必要时在切口上覆盖塑料薄膜，以隔离保护伤口。注意观察患者体温和脉搏的变化，以及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。1

2.2.5.2阴囊肿胀：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚，故术后为了防止阴囊水肿，在腹股沟手术区压迫盐袋(重0．5kg)24h，减轻渗血，并用丁字带将阴囊托起，也可在阴囊上、下放冰袋冷敷预防阴囊水肿，同时注意观察阴囊肿胀情况。

2.2.5.3髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部感觉障碍。

2.2.5.4精索绞窄：由于重建腹股沟内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血液回流，引起睾丸疼痛、肿胀等。

2.2.5.5膀胱损伤：由于分离疝囊时损伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等。

2.2.5.6肠管损伤：缝合结扎疝囊颈时将肠壁缝入，可出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种现象，均应通知医师。?

2.2.6心理护理

向患者及家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，提供有关疾病的治疗和自我护理的知识，介绍腹股沟疝治疗的最新技术，从而减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强患者自信心。

3讨论

疝气是一种多发、常见病，慢性咳嗽、排便困难等原因都可能发病，发病后有腹沟股胀痛感，可能会引起肠坏死等，需及时手术。护理是减少和消除复发的因素，对需手术治疗的患者须做好术前准备、术后护理及出院的健康指导，防止术后复发。

参考文献

[1]陈蓉，王兆锦，侯莺.临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2008，4(2):65-66.??

[2]吴阶平，裘法祖.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，1999.977.

[3]华积德.现代普通外科学[M].北京:人民卫生出版社，1999.465.??