脐带血的发展前景

冯丽秀莫春璘

【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0252-02

前言脐带血是指新生儿脐带在被结扎后由胎盘内从脐带流出的血，数量虽少，却含有大量未成熟的造血干细胞，它特有的分子标志，具有分化潜能大、增殖能力强、免疫原性低、取材方便等优点，可用于造血干细胞移植，治疗白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等致命疾病。脐带血的特殊价值，还在于造血干细胞能够重建血液系统和免疫系统，是目前治疗白血病最有效的方法。因而脐带血不但能够成为骨髓间充质干细胞的理想替代物，而且具有更大的应用潜能。本文拟从脐带血给广大患者带来福音的角度谈谈其发展的前景。

1脐带血应用于临床的发展历史

早在20世纪80年代，科学家就发现脐带血能救人于危难。美国科学家率先发现脐带血中的造血干细胞可用于移植医治白血病[1]。1988年法国巴黎圣路易医院与美国印第安纳大学医学院合作，首次进行白细胞抗原相合的同胞间脐带血造血干细胞移植，成功地救治了一名范可尼氏贫血患儿，开创了人类造血干细胞移植的又一新纪元。而在此之前，这种病需要进行骨髓移植治疗，科学家还证明，脐带血细胞比骨髓移植细胞更容易被人体接受。

1992年，美国在纽约建立了第一家公立脐带血银行。但在我国20世纪90年代初，个别医科大学才尝试着手进行脐带血采集、分离、冻存、功能鉴定等方面的探讨。1998—2001年，我国军事医学科学院附属医院免疫室与中山医科大学合作，率先对一名地中海贫血患儿实施了脐带血移植并获得成功。随后，河南医科大学对两例急性白血病的脐带血移植亦获较好疗效。

随着脐带血干细胞科学研究不断取得突破性的进展，干细胞已成为医学和生物学研究领域的热点。围绕着“脐血库”这一顺应干细胞技术发展而建立，国际上有十几年历史并逐渐成熟壮大的“新生事物”，我国却出现了一系列具有中国特色的大争论：从开始的有没有必要建立脐血库，脐血有没有用，到后来的脐血公共库、自体库、生命银行之争，脐血库能否产业化、商业化运作等等问题的争论，导致了我国脐血库发展中的许多误区，阻碍了脐血库的健康快速发展。

近年来，脐血等成体干细胞开始应用于心血管疾病、神经损伤和多种肿瘤的治疗，最近一期的国际权威杂志《新英格兰医学杂志》和《血液》杂志对脐血等成体干细胞的临床应用做了全面的综述报告，充分肯定了脐血等成体干细胞的临床应用价值，期待在不久的将来可用于治疗糖尿病、肝病、肾病、老年病等40余种疾病及组织器官的修复和再生。对于脐血库的建立，国际上现已有37个国家48个骨髓库。脐血干细胞库实物库按目前国际通行的模式分为公共库和自体库，公共库的造血干细胞资源来自出资采集或个人捐赠，因而用于采集、处理、冷冻和维护的资金量尤为庞大。

2研究方向

我国的脐血干细胞库建设远远落后于西方发达国家，卫生部于2001年8月批准建立北京、天津等十家脐血库，这是一个良好的开端，但政府的规划管理、媒体的正确宣传引导、老百姓对干细胞科普知识的了解和对脐血库的认识，则是一个亟待解决和完善的问题。

2.1脐血干细胞具有如下优点：

(1）脐带血造血干细胞，未受到放射、药物、毒物、病菌或其他环境污染。

(2）脐带血的采集较容易、不具伤害性，不会对产妇及新生儿产生不良影响。

(3）脐带血造血干细胞的增殖能力较骨髓内的强。脐血是替代骨髓进行造血细胞移植的理想的细胞来源。

(4）脐带血于出生即可存放在-196℃液氮中储存，可随时取用。

(5）脐带血移植较安全，配型时间短，3-4天即可提供，骨髓移植要4-5个月。

(6）用脐带血做异基因移植时，较少有排斥反应，发生移植物抗宿主疾病的程度亦较骨髓轻。干细胞是具有全部或部分分化能力和自我更新能力的细胞[2]。祖细胞是能够通过一系列细胞分裂产生特定细胞系的亲代细胞。而“造血”正是依赖造血干/祖细胞来完成源源不断的分裂、增殖和分化过程。此外，它在基因治疗中也有很大的应用潜力。

随着人们对脐血细胞的生物学性质和临床应用潜力的认识的不断深入，以及脐血库在世界范围内的广泛建立，脐血已经成为当前生物医学研究的热点之一。脐带血库全称叫“脐带血造血干细胞库”，是专门提取和保存脐带血造血干细胞并为患者提供查询的特殊医疗机构，国际上也称之为“脐血银行”或“生命银行”。它包括公共库和自体库两种。

2.2采集方法：体内采血（体内采血法：取材、提取、培养、传化、扩增、分离、纯化、治疗）

3已解决

国外一项研究表明：在143名接受亲源或非亲源脐带血干细胞移植的患者中，接受亲源脐带血干细胞移植的患者只有5%出现了抗宿主反应，其中死亡率仅为1%。与外周血和骨髓相比，脐带血中含较少其他病毒，接受移植的患者受感染的机会也就更小。每收集提取一份脐带血大约花费1，500美元，保存这份脐带血每年花费95美元。假如科学家能控制胚胎干细胞的分裂过程，便可以制造不同的细胞，代替病人已坏死的细胞，例如帕金森综合症患者的脑细胞和丧失功能的胰脏细胞等，还可医治脊髓损伤、肌肉萎缩、粥状动脉硬化、糖尿病等病症。

脐带血治疗的风险之一在于如果所收集的脐带血本身存在基因异常，那就有可能在接受移植的患者体内引发一系列病症，如先天性贫血或免疫功能缺失等。所以，在脐带血被采用之前，必须用半年到一年的时间来检验脐带血样品中是否存在基因缺陷。其二是每份脐带血中所含的干细胞数量非常有限。新生儿脐带血一般有50至60毫升，含数百万个干细胞，这对幼儿或少年患者足够用，但却远远不能满足成年患者的需求。

4脐带血移植只是辅助治疗方式

脐血自体移植治疗疾病是有前提的，比如对于遗传性疾病、产妇怀孕时患病都没有意义。现在脐带血应用临床更多的是作为一种辅助治疗手段，并不是根治许多恶性疾病的最有效手段。③自体移植脐带血尚无成功先例利用异体脐带血移植是已经得到临床验证的医疗手段，但自体移植获得成功的，全世界尚无一例报道。试想，一个本身得了白血病、再生障碍性贫血或其他血液病的患者，他出生时储存的脐带血很可能也带有血液病的遗传因子，如果用自己的脐带血进行移植，以后复发可能性非常大。④脐带血存储成本较高目前各种血液病加在一起需要做移植的在十万分之四到十万分之七左右，从概率上来讲是一个小概率或说是极小概率事件。而一般一份脐血处理成能够保存的干细胞，仅直接成本就要5000元，而标本储存在液氮里每年每份的成本为500～600元。储存脐血所需要的花费比较高。

脐带血是干细胞最可靠和最稳定的来源之一。随着生物医学的飞速发展，脐带血自然能更好地为人类服务。综上所述，保藏脐带血干细胞是孩子和妈妈为社会献上的一份珍贵的礼物，用于自身治疗到目前尚无依据。婴儿出生后，胎盘和脐带向来被扔掉，太可惜，应当损献出去，让需要的人利用。美国有由政府资助的公共脐带血库，免费接受捐赠和提供脐带血，已有数百人的生命因此得救。我国是一个大国，也应建立这类血库存。建立脐带血干细胞库服务社会意义远大于个体意义。经过组织配型检测和病毒检测，无遗传病方需保存。资源共享，来源丰富，自愿捐赠。

参考文献

[1]张友忠，荣凤年，施奈德与文森.麻醉学[M]张四济南，山东科学技术出社;2005.493-542.

[2]邱录贵.脐带血造血干细胞，研究与应用进展。中华检验医学杂志;2003.26[8]452-479.