内科门诊急性腹痛患者的诊治体会

丁长收

（新疆和静县丁长收西医内科诊所841300）

【摘要】目的对内科门诊急性腹痛患者的诊治展开分析，探寻内科门诊急性腹痛患者的诊治过程中的最佳切入点和思维模式，对诊疗程序予以完善和优化。方法收集整理并分析总结本次研究对象在门诊诊治以及在院治疗过程中的病情资料。从中寻求普通内科门诊急性腹痛的诊治过程中的最佳切入点和思维模式，对诊疗程序予以完善和优化，提高诊疗效果。结果?经诊断发现，62例为急慢性胃炎，27例为消化性溃疡，24例为急性肠胃炎，17例为急性阑尾炎，1例为胆结石并急性胆囊炎，14例为泌尿系统结石，11例为胃肠痉挛，4例尿路感染，急性胰腺炎、急性盆腔炎、过敏睦紫癜、急性心肌梗死、带状疱疹、胸膜炎、异位妊娠．急性肠梗阻均为2例，1例肺炎。结果对急性腹痛患者进行诊治时，内科门诊医师细致问诊、严格查体，遵循宁精勿滥、宜少勿多的辅助檀查手段，展开多学科会诊，打破固有的思维定势，做到及时诊断，及时治疗．

【关键词】内科门诊急性腹痛诊治

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0168-02

作为一种临床常见病症，急性腹痛的及时合理处置极为重要。急性腹痛病人常以内科普通门诊为就诊科室。为探寻内科普通门诊急性腹痛的诊治过程中的最佳切入点和思维模式，对诊疗程序予以完善和优化，选取2012年8月—2014年10月期间在院就诊的急性腹痛病人192例作为研究对象，对普通内科门诊急性腹痛的诊治展开分析与探讨，现报告如下。

1?资料与方法

1.1病情资料

选取2012年8月2014年10月期间在院就诊的急性腹痛病人192例作为研究对象，其中男106例，女86例，年龄17～75岁，平均年龄为(47.5±1.22)岁；130例为已婚，62例未婚。

1.2方法

收集整理并分析总结本次研究对象在门诊诊治以及在院治疗过程中的病情资料。具体操作为：对本次研究对象的年龄、性别、职业、婚否、起病诱因，既往病史、发病性质、部位、程度、伴随症状、放射痛、演变过程、体格检查以及治疗反应等资料进行详细记录，并详细录入辅助的检查项目和检查结果、患者在门诊就诊时的首次诊断、会诊后的诊断、经治疗后所得最终诊断。从中寻求普通内科门诊急性腹痛的诊治过程中的最佳切入点和思维模式，对诊疗程序予以完善和优化，提高诊疗效果。

2结果

经诊断发现，192例病人中62例为急慢性胃炎，约占24.42％；27例为消化性溃疡，约占15.70％；24例为急性肠胃炎，约占13.96％；17例为急性阑尾炎，约占9.89％；1例为胆结石并急性胆囊炎，约占9.30％；14例为泌尿系统结石，约占8.14％；11例为胃肠痉挛，约占6.40%；4例尿路感染，约占2.33％；急性胰腺炎、急性盆腔炎、过敏睦紫癜、急性心肌梗死、带状疱疹、胸膜炎、异位妊娠、急性肠梗阻均为2例，均占1.16％；1例肺炎，约占0.58％。辅助检查项目分别为：血常规、尿常规、心肌酶谱、血淀粉酶、胸腹部摄片或透视、肌钙蛋白、纤维胃镜、腹腔穿刺、腹部彩超、心电图、腹部CT等，阳性率平均为34.21％。

3讨论

作为临床常见多发的一种疾病，急性腹痛具有复杂多样的病因，与各专业科室均有关联。对于普通内科门诊医师来说，面对患者复杂多样的腹痛病情变化与进展。想要做出正确合理的诊治极为不易，其中体会如下：

3.1对局部和整体的关系应妥善处理。树立多学科疾病概念

急性腹痛病人常就诊于内科普通门诊，但患者病因却与皮肤科、妇产科、内科和外科等学科有密切关联。就视角上来说，与内科相比，普通内科更为广泛，但容易受到内科疾病诊治思维的局限，应将大学科和多学科疾病概念树立起来，在不断对本学科展开深入研究的基础上，拓展固有思维的深度和广度，多想、多学、多总结和体会。切忌“头痛医头，脚痛医脚”，而要横向联系，深入挖掘，不局限于单纯的腹痛，对患者进行全身排查，找出腹痛的真正原因，提高自身处置能力。例如对于就诊患者为女性的时候，应充分考虑妇产科疾病的因素，同时还应对“未婚”有明确认识，未婚不等于无性生活，而有些患者则可能对既往病史有所隐瞒。例如在本次研究对象中，有2例“未婚”患者出现异位妊娠，但因羞耻心理而对既往病史隐瞒(其中一人被奸)，导致诊断受到干扰。

3.2严格询问患者病史并查体，切忌对辅助检查过度依赖??????在当前的医学诊疗体系中，人沦为机器奴隶的现象屡不鳞见。不少医师在获知辅助检查诊断结果后，直接将其视为临床诊断，而不对其展开深入分析，导致误诊误治事件经常发生。经仔细问诊和严格查体后，大多数急性腹痛症状均能得到初步诊断，同时还可对辅助检查方向作进—步指引。

3.3?简化诊疗流程

对门诊多学科医生联合坐诊优势加以充分利用，深入协作，共同对复杂症况展开诊治。在此基础上对诊疗程序加以简化，与内科、妇科、外科等门诊医师就近协调，将集体力量和智慧充分调动起来，从多个角度切人，展开分析与判断，同时与影像科室加强协作，实施精确的定位检查，使诊疗精确率和质量得到有效提高。

3.4优化诊疗程序，分清轻重缓急临床急症的处置讲求科学有效且有序，急性腹痛也是如此。医师在诊治时应注意分清病情轻重，采取针对性措施以利于诊治。例如患者病症较轻时可”缓”，而辅助检查则相应可“多”，更为详尽：患者症状危重时则“急”辅助检查应有很强的针对性，要“精’。

总而言之，在对急性腹痛患者进行诊治时，内科门诊医师细致问诊、严格查体，遵循宁精勿滥、宜少勿多的辅助檀查手段，展开多学科会诊，打破固有的思维定势，做到及时诊断，及时治疗．

参考文献

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