耳鼻喉门诊患者疾病分析及心理护理对策探讨李岗健

李岗健

【摘要】目的：针对慢性阻塞性肺疾病患者出院后出现的问题,提出相应的对策,以提高患者生活质量。方法：选择稳定期COPD患者40例运用现场指导、电话随访、个别或群体辅导等方法实施集束化理念指导下的延续性护理，主要措施包括戒烟、坚持用药、康复锻炼、长期氧疗。结果：在实施过程中发现患者存在生活方式、营养知识缺乏；心理抑郁、焦虑、紧张、悲观等不良情绪；有效的呼吸运动锻炼方法掌握不全；家庭氧疗依从性不佳。经采取相应措施后问题得以改善。结论：采用延续护理的方法对稳定期的COPD患者实施干预，提高患者生存质量，减少发病次数。

【关键词】延续护理；慢性阻塞性肺疾病

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）35-0246-02

美国老年协会将延续性护理定义为通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导［1，2］。慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病病程较长，反复发作，患者往往需要居家康复，因而出院后对此类患者的干预显得尤为重要，延续性护理被广泛认为是高质量的卫生服务所必不可少的要素，本文主要探讨延续性护理对慢阻肺患者的影响。现报告如下；

1.实施对象

选择2014年10月至2015年10月，在呼吸科出院COPD患者60人,其中男性44人,女性16人，年龄50～78岁，平均年龄66岁，出院后1周、2周、1个月进行随访，以后每3个月1次随访，随访1年。

2.实施方法

2.1为患者建立个人护理档案，并由专人负责管理。

2.2对患者及其家属进行健康教育指导，讲解COPD的病因、临床表现及并发症等，帮助患者树立信心，以使其积极地配合治疗。

2.3家庭氧疗知识的指导。

2.4告知患者出院后继续遵医嘱按时、按量服药。

2.5对患者的生活方式进行指导。

3.实施中发现的问题

3.1生活方式及营养知识的缺乏患者出院后继续抽烟，生活作息不规律，饮食结构不合理。

3.2心理抑郁、焦虑、紧张、悲观等长期患病心理压力大，劳动能力丧失，影响家庭的经济收入，出现一些消极的负性情绪。

3.3有效的呼吸运动锻炼方法掌握不全。

3.4家庭氧疗的问题家庭氧疗是COPD患者保持病情稳定的有效手段之一，长期氧疗可纠正患者的低氧血症，延缓病情的发展。护理人员须向患者及其家属讲解家庭氧疗的重要性，建议患者购买家庭制氧机，并指导患者长期进行家庭氧疗。

4.对策

4.1营养指导。对患者进行饮食指导，合理安排三大供热营养素比例，一般以碳水化合物50%，蛋白质15%，脂肪30%～35%，鼓励蛋白质摄入以鱼蛋奶等为主，少食多餐，多吃新鲜水果蔬菜。根据具体情况辅导，予完全强制戒烟或渐进性戒烟、拟定戒烟目标；通过“COPD戒烟沙龙”活动，交流成功经验，强化家属的协助与监督。

4.2对患者及其家属进行健康教育指导，如讲解COPD的病因、临床表现及并发症等，提高患者对慢阻肺的了解，让患者正视病情，同时向患者说明积极治疗对病情康复的重要性，帮助树立信心，以使其积极地配合治疗。

4.3有效的呼吸运动锻炼，使患者掌握缩唇呼吸、膈肌呼吸、腹式呼吸，每次重复3至5min并可适当延长时间，每天2～3次。延续性护理干预如呼吸肌锻炼、运动指导。根据患者出院后实际情况制定合理的锻炼时间和次数，增加患者的呼吸肌力量，运动指导主要为全身性呼吸体操，配合6min步行训练，以及上肢肌肉群训练，每次10～30min，1次/d，活动以舒缓运动为主，避免剧烈运动。

4.4家庭氧疗，向患者及家属讲解家庭氧疗的重要性。长期家庭氧疗是COPD患者稳定期较为有效的治疗方法之一，可提高COPD患者的SaO2，延缓病情进展，增加运动耐力，还可减少急性加重的发生率。要求持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，每天吸氧时间为15h以上［3-4］，并做好安全用氧的宣教。

4.5用药护理，告知患者要在医师的指导下用药，不能随意增减药量或自己自行买药吃，如果没有出现明显的药物不良反应和病情变化，应在同一水平维持长期的规律治疗。

5.小结

COPD是呼吸系统疾病中的常见病，患病率和病死率均较高，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。目前，COPD患者多为老年人，接受疾病知识能力差，坚持各种训练项目依从性也差，无法长期坚持锻炼。这就需要医务工作者扩大护理范围及力度，让患者掌握COPD知识，学会自我管理，这对防治COPD、改善患者生活质量至关重要。本文通过对出院患者进行定期随访，并在随访过程中帮助患者解决院外肺康复锻炼中遇到的相关问题，使其改变不良的生活习惯，坚持进行综合性肺康复锻炼，从而提高患者肺康复锻炼的依从性。因此，对COPD稳定期患者实施院外延续性护理是具有定的社会效应。

【参考文献】

[1]王红，杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J]．实用临床医药2007，3(1):69-71．

[2]任卫红.慢性阻塞性肺疾病出院患者的电话随访式教育[J]．当代护士(下旬刊)，2009，4:246-247．

[3]袁佳静，张晓梅.康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气和呼吸功能的影响[J].中国实用护理杂志.2012，28(22):30-31．

[4]吴燕梅，谭素琴.院外延续性护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用[J].护理实践与研究.2013，10(15):17-18.