微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石43例临床观察

路鹏

【摘要】目的：研讨输尿管上段结石患者接受微通道经皮肾镜取石术（mPNL）治疗的临床价值。方法：从我院2013年12月—2016年8月选取86例输尿管上段结石患者参与研究试验，并随机进行组别划分，Ⅰ组43例在标准通道下接受经皮肾镜取石术治疗，Ⅱ组接受mPNL治疗，评估该两种手术方案的操作时间、结石清扫率及安全性等。结果：Ⅱ组手术患者的平均操作时间相比Ⅰ组有所延长，但在术中失血量上显著减少，数据满足P＜0.05，统计学成立。两组的一期结石清扫率、术后并发症（发热、输尿管穿孔）发生率及平均住院日相比，P＞0.05，统计学不成立。结论：对输尿管上段结石患者实施mPNL治疗，手术疗效可靠、安全性高，且可尽量减少术中失血，值得推荐。

【关键词】输尿管上段结石；微通道经皮肾镜取石术；临床价值

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）20-0126-01

输尿管结石是由于人体未充分排尿，尿液中的草酸钙（CaC2O4）、磷酸钙[Ca3（PO4）2]等酸性物质长时间于尿道内滞留、刺激引起，其在泌尿外科临床上特别多发，患者常有血尿、绞痛等表现，争取早期的临床治疗及处理，是缓解症状、提高患者生存质量的关键。经皮肾镜取石术是近年处理各种输尿管结石的有效手段之一，主要包括标准通道、微通道两种手术方式。2013年12月—2016年8月，笔者尝试对86例患者实施该两种方式治疗与对照试验，效果较满意，现作出以下总结。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组86例输尿管上段结石资料搜集于2013年12月—2016年8月，包括男/女有56/30例，年龄段34～73岁，平均（54.6±7.2）岁；纳入标准：（1）由B超、CT及KUB等检查证实，（2）经体外冲击波碎石无效，（3）同意接受此次研究试验；剔除标准：（1）既往有同侧肾脏手术史，（2）伴泌尿系感染，（3）肝功/肾功异常，（4）已参与其他临床试验。通过随机非盲法分配患者成两组，Ⅰ、Ⅱ组间基线资料录进统计学软件分析，输出结果P＞0.05，适合试验。

1.2方法

Ⅰ组43例接受标准通道经皮肾镜取石术治疗，经连续硬膜外麻醉后，于截石体位下利用B超定位目标肾盏，穿刺后送入硬导丝，筋膜扩张器沿其方向从F8开始扩张，抵达F16后，改用金属同轴扩张器继续扩张至F21，依次送入F24镜鞘与F20.8肾镜，采取超声气压弹道碎石系统将结石击碎后取出，术毕给予双J管、造瘘管留置。Ⅱ组43例接受mPNL治疗，在导入导丝后，采取筋膜扩张器扩张（F8-F16），置入白鞘与F9.8输尿管镜后，采取超声气压弹道碎石系统处理结石，完成后复查有无残留，再给予双J管、造瘘管留置。

1.3手术指标

主要观察以下指标：（1）手术操作时间，（2）术中失血量，（3）一期结石清扫率，（4）平均住院日，（5）术后并发症。

1.4统计学方法

此次研究试验主要选择统计学软件（SPSS20.0版本）处理数据，由χ2和t检验组间的计数、计量资料。若输出结果P＜0.05，说明组间差异显著，数据满足“统计学成立”的条件。

2.结果

Ⅱ组手术患者的平均操作时间相比Ⅰ组有所延长，但在术中失血量上显著减少，数据满足P＜0.05，统计学成立。两组的一期结石清扫率、术后并发症（发热、输尿管穿孔）发生率及平均住院日相比，P＞0.05，统计学不成立。具体见表所示。

3.讨论

输尿管上段结石在当前泌尿外科临床上的罹患例数相对较多，患者多为中青年，且男性远高于女性。争取早发现、早处理，不仅是缓解疼痛、保护肾脏功能的关键，对于预防结石向其他部位转移[1]、提高患者生存质量也甚是重要。现阶段可用于治疗输尿管上段结石的疗法如体外冲击波碎石、开放手术取石及经皮肾镜取石术等，传统开放手术由于具有明显的有创性，目前已很少使用；体外冲击波碎石虽具有无创、安全的特点，但对于结石在输尿管内停留≥1个月者并不适用。而经皮肾镜取石术碎石率高，基本无上述条件限制，结石所致输尿管上段扩张积水也为经皮肾穿刺创造了有利的条件[1]。熊海云等[2]人称，微通道下操作，手术对肾皮质的损害更轻，能够有效降低相关并发症的发生率，保障碎石效果。不足的是，该术式会相应延长操作时间。究其原因，可能与医者技术不娴熟、碎石过程缓慢等有关。mPNL的工作通道虽不够开阔，但无出血干扰，同样可保证术野的清晰，在小通道下碎石，结石更小，某种程度上更利于结石的排出、排净。

综上所述，对输尿管上段结石患者实施mPNL治疗，手术疗效可靠、安全性高，且可尽量减少术中失血，值得推荐。

【参考文献】

[1]李炯明，刘建和，陈戬，等.微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价(附4533例报告)[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(3):174-176.

[2]熊海云，曾小明，余明主，等.标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石疗效的比较[J].中国微创外科杂志，2014(5):436-438.