哮喘的临床用药

林小云

【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0026-01

哮喘是世界范围的常见病，在冬季更为多见，其危害性极大，严重地威胁广大人民的健康，部分人群中可成终生痼疾，加之喘息又是呼吸系统疾病的主要症状，患者的身体和精神均难于承受，十分迫切地需要安全、有效的平喘药，以缓解和消除症状。

一、哮喘的成因

哮喘是因支气管广泛性阻塞所致的呼气性呼吸困难，是伴有哮鸣音的肺部变态反应性疾病，其诱发的原因有很多很多。引起支气管阻塞的发病基础是：（1）支气管平滑肌收缩（痉挛）;（2）过多的粘液分泌及粘附在支气管壁上；（3）支气管粘膜水肿。换句话说，支气管阻塞常表现为支气管哮喘和喘息性支气管炎。前者以支气管平滑肌痉挛为主，多由于某些过敏因子引起，来去较快；后者是由于慢性支气管炎或慢性支气管引起支气管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下慢性浸润和水肿及其粘液腺增生和分泌大量粘液，系慢性起病和呼吸困难逐渐加重，往往由于感染等诱因而急性加剧，分泌物增多，水肿加重，并刺激支气管平滑肌收缩，即使积极治疗也一时难以缓解。

哮喘的特点为支气管平滑肌痉挛性收缩、痰液积滞和呼吸道粘膜充血水肿，于是气道阻塞，空气出入受到阻碍，以呼吸又为严重，呈现喘息性吸入困难。

二、哮喘药的选用

1、西药的选用

对急性哮喘，首选支气管平滑肌扩张药物，尤其是高选择性作用于肾上腺β2受体药物，它可以提高支气管平滑肌中环磷酸腺苷的含量，产生气管舒张效应，并能抑制过敏介质的释放。体外实验中，以气道平滑肌和心肌作用所需强度浓度比较求得药物的选择性指数，沙丁胺醇最高，为250；特步他林为138；异丙肾上腺素1.4。其代表药物有沙丁胺醇和特步他林。

沙丁胺醇常见的上市制剂有：喘乐宁气雾剂，每支含沙丁胺醇20mg，可喷200揿，每喷0.1mg，喷雾吸入，成人1次1揿到2揿，儿童1揿，1日3次到4次；全特宁控释片剂，每片含硫酸沙丁胺醇4mg或8mg，成人口服1次8mg，1日2次。

氯丙那林对气道平滑肌β2受体选择性较高，扩张支气管作用与沙丁胺醇相似，作用时间明显延长。常见上市制剂有:氯喘止喘定片，每片2.5mg，成人口服1次5mg，1日3次。

磷酸二酯酶抑制制剂对胃肠道刺激性较氨茶碱小，对伴有心动过速或不宜应用肾上腺素类药物的病人可以选用。常见的上市制剂有：二羟丙茶碱（喘定）片，口服1次0.1g到0.2g，1日3次。

抗过敏药色甘酸钠是一种新型的平喘药，对外源性哮喘特别是季节性哮喘有效，对已发作的哮喘无效，也不适宜于减轻急性哮喘的症状。用法为吸入，每侧鼻孔1次10mg，1日4次；喷雾吸入可用2%到4%溶液，1次3.5mg到7mg，1日3次到4次。但其缺点在于口服无效且作用缓慢，要连用数日，直至数月后才可收到防治效果（预防吸入性哮喘），故对于正在发作的喘息患者不宜选用。

2、中药的选用

祖国医学将哮喘的发生原因分为外感和内伤性，常见实喘证和虚喘证，依其临床不同表现分别选用药物。对实喘证重在治肺，以散邪宣肺为主；对虚喘证重在治肾，以滋补纳气为主。其中，实喘证又分为寒喘、热喘、痰喘；虚喘证又分为肺气虚喘和肺肾阴虚喘。寒喘：表现为气促喘息、咳嗽白痰、怕热发烧、头痛无汗、鼻塞流涕等症状，可选用宣肺解表、止咳平喘药物，如通宣理肺口服液；热喘：表现为呼吸急促、咳嗽痰黄、咽干口渴、喉有喘鸣音等症状，可选用清热宣肺、化痰平喘药物，如止咳定喘口服液；痰喘：表现为气道作喘、胸部满闷、痰多粘白、咳嗽恶心等症状，可选用燥湿化痰、降逆平喘药物，如桔红片、止咳化痰丸，若兼大便硬结者，可选用清气化痰丸；肺气虚喘：表现为咳嗽痰多、气短作喘、精神不振、身倦无力、动则出汗等症状，可选用益气补肺、止咳定喘的药物；肺肾阴虚喘：多因劳久咳伤及肺肾阴所致，表现为气短作喘、咳嗽痰少（或咳嗽无痰）、腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗等症状，可选用滋补肺肾、纳气平喘药物，如二母宁嗽丸、麦味地黄丸。

三、平喘药的应用原则

平喘药的给药途径是多种多样的，可以口服、静脉注射、喷雾或给药。口服给药吸收较慢，血药浓度要经过一段时间后才能达到稳定的水平，一般仅用于预防及轻微哮喘的治疗；静脉注射作用快，可用于哮喘急性发作和持续状态，但家庭应用极不方便；喷雾和吸入给药，使药物直接到达气管，并在气管内形成有效的高浓度，具有速效性、安全性和方便性。因此，目前上市的药品采用最后一种方式的较多。

平喘药的应用原则：（1）在哮喘急性发作时，应该用肾上腺素β受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂喷雾，1次0.1mg，必要时每4小时重复1次，但24小时内不得超过6次，或同时口服氨茶碱、二羟丙茶碱，这两类药通过不同渠道，均能使哮喘症状得到缓解。（2）若有轻度感染需及时用抗感染药物。此类患者忌用肾上腺皮质激素。对发作频繁的哮喘患者，其主要问题往往是内源性过敏原作祟，因而控制感染和拮抗过敏原常是重要的治疗环节。对多痰者应合并应用祛痰药物，这样可避免痰液阻塞支气管，加重哮喘。（3）近年来，有人人认为支气管哮喘是一种慢性支气管炎症，在炎症的过程中有多种因素参与，因此在哮喘症状出现之前，应用一些抗感染药、抗炎药、组胺拮抗剂是有益的。（4）对处于哮喘持续状态的病人应及时送往医院治疗，尽快纠正缺氧状态，并应用肾上腺素皮下注射，1次0.3mg到0.5mg，效果较好，并酌情口服氨茶碱及抗菌药物。（5）对精神紧张的病人，尤以神经精神因素诱发的哮喘患者须酌情给予镇静剂或安定剂。（6）哮喘病人往往伴有低容量血症，须用二羟基茶碱类药物。由于利尿作用可增加脱水，因此要注意适量补充液体，多饮白开水或桔汁等饮料。（7）作为非处方药，平喘药物不推荐儿童应用，儿童哮喘应及时去医院诊治。此外，如服药3日后症状仍未缓解或消失者应及时向医师咨询。（8）注意药物的不良反应。心血管功能不全者、高血压患者、甲亢及孕妇应慎用沙丁胺醇。