鼻出血的治疗方法和技巧

慈文学金献军

【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0191-02

【关键词】鼻出血治疗方法技巧鼻内窥镜

鼻出血是耳鼻喉最常见急症之一，治疗基本原则是准确查找鼻出血部位和快速有效的终止鼻出血[1]。长期以来传统的治疗方法多采用前、后鼻孔填塞术，对于难以控制出血的患者采取血管结扎术及造影栓塞术，鼻内窥镜技术的发展使鼻出血的治疗更精确和快速。现总结我院2008年1月-2009年2月门诊登记和住院鼻出血患者186例，并复习相关文献，对其治疗方法和技巧总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者男100例，女86例，年龄2-75岁。经前鼻镜检查发现出血点者给予门诊治疗，共151例，对不能发现明显出血点或前鼻孔填塞不能止血者住院治疗，共35例。出血部位：鼻中隔前部黎氏区出血121例，鼻域皮肤与黏膜交界处出血15例，下鼻道出血10例，鼻中隔深部及鼻腔内侧壁弥漫性渗血9例，中鼻甲及嗅裂区27例，鼻腔肿物导致出血4例，鼻内窥镜术后出血1例，年轻患者多为鼻腔前部出血，多门诊治疗，中老年患者出血部位多位于鼻腔后端，高血压、糖尿病患者及长期口服阿司匹林病史者，出血多凶猛。

1.2治疗方法

1.2.1对于经前鼻镜检查发现出血点者，可行门诊治疗。方法主要有药物烧灼、微波治疗和前鼻孔填塞；此类出血点多位于鼻中隔黎氏区，或鼻域皮肤与黏膜交界处，对于不能耐受药物烧灼和微波治疗的年幼儿童，给予红霉素眼膏内涂；鼻中隔黏膜片状糜烂，给予药物烧灼；发现有点状血管性出血者，给予微波烧灼。

1.2.2对于经前鼻镜检查未能发现明显出血点，经前鼻孔填塞仍不能止血，或合并有高血压、糖尿病及长期口服阿司匹林患者收入院行鼻内窥镜下查找出血点，电刀或双极电凝止血，不能发现出血点者对可疑出血部位填塞明胶海绵，总鼻道填塞膨胀海绵。

2结果

所有患者均治疗后15天和1个月左右电话随访，涂药膏者多为年幼患儿，病情较轻，治疗依从性差，治愈率58%，药物烧灼者治愈率92%，微波治疗和住院治疗者治愈率100%。

3讨论

鼻出血是耳鼻喉科急症之一，大多数患者来院就诊时精神紧张，出血较剧烈者更是希望得到及时、有效地治疗，以终止鼻出血。笔者认为，作为首诊医生，应首先通过简短的询问病史，判断鼻出血剧烈程度、侧别和出血量的多少，并立即给予地卡因肾付棉片填塞出血侧鼻腔，起到麻醉和收敛鼻黏膜、压迫止血的作用，暂时的出血停止能缓解病人的紧张情绪，并能减轻后期治疗中的疼痛。

笔者将鼻出血患者的治疗，分为门诊和入院治疗，抽出地卡因付肾棉片后，经窥鼻器检查发现鼻出血点位于鼻腔前段，可以在门诊进行治疗，该类鼻出血患者中以年轻人多见，尤其儿童更多见，因为儿童鼻腔黏膜菲薄，鼻中隔Littls区血管丰富，此处黏膜极易破损,加之气候干燥或不良挖鼻习惯导致血管破裂出血。因此出血部位以鼻中隔前方最为多见，对稍大的儿童或成人采用药物烧灼或微波治疗。止血前地卡因付肾棉片止血和表面麻醉，数分钟后取出棉片，用硝酸银烧灼，血管性破裂出血较猛者用微波电凝止血，近年来有较多关于微波治疗鼻出血的报道，并认为对活动性鼻出血治疗效果欠佳，不能形成有效热凝止血，考虑是快速流动的血液可使微波加热的能量不能被集中所致，在我院治疗的患者中，对于鼻腔前部动脉性出血患者，首先地卡因付肾棉片充分麻醉、收敛鼻黏膜，时间可稍长一些，会使出血暂时停止，再在出血点周围注射2%利多卡因，利用软组织的肿胀压迫止血，使用微波探头插入出血点周围烧灼，看到软组织变白为止，在微波探头撤出组织的过程中不能停止微波发射，不宜直接电凝出血点，本院以前多用油纱条填塞为主要方法，但填塞后多有头痛、鼻部胀痛等不适，很痛苦，而且抽出填塞物后可见鼻腔黏膜糜烂明显，甚至继发二次出血。目前已较少使用前鼻孔填塞。

对于经前鼻镜检查未能发现出血点，且出血较剧烈患者，一般建议收入院观察治疗。在鼻内窥镜使用之前，对于前鼻孔填塞不能止血的患者，就给予鼻腔填塞，实际上并不能明确出血部位，而且填塞后患者极其痛苦，鼻内窥镜可以提供良好的视野，使鼻出血的治疗更精确，我们一般先用地卡因付肾棉片麻醉、收敛鼻黏膜，在鼻内窥镜下，逐渐抽出地卡因棉片，用吸引器查找出血点，先检查总鼻道、中鼻道，再检查嗅裂区、下鼻道[2]，发现出血点后用电刀或双极电凝止血，明胶海绵表面覆盖，极少数不能发现出血点的患者,用膨胀海绵填塞，笔者认为后鼻孔填塞尽量不用，但在无其他条件的情况下，仍然可以作为一种选择。

部分学者提出了隐蔽性鼻出血或难治性鼻出血的概念，但在目前鼻内镜广泛应用的前提下，只有极少部分患者难以发现出血点。我院在开展鼻内镜下止血以来，没有一例行后鼻孔填塞术，处理鼻出血要充分注意全身情况，必须保证全身情况稳定，不要因为出血过多而危及生命。同时，笔者将鼻出血的治疗分为门诊和住院治疗，既能保证患者得到安全有效的诊治，又能尽可能减少患者的经济负担。

参考文献

[1]季俊峰,王秋萍,周玫,等.鼻内镜下微创治疗难治性隐匿性鼻出血[J].江苏医药,2009,35(9):1073-1074.

[2]杨大章,程靖宁,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360-362.