浅谈胃大部切除手术程序及止血方法的改良

孙全该

(湖北省国营大同湖农场职工医院湖北荆州433221)

【摘要】胃、十二指肠溃疡病是极为常见的疾病。据报道，在住院治疗的溃疡病患者中，约25%的人需要进行外科手术治疗。目前，行之有效的溃疡病外科治疗方法是胃大部分切除术。由于胃大部分切除术的术式和方法不同，患者在术后常会并发吻合口出血和炎症水肿等并发症。为此，本文特对胃大部切除手术程序及止血方法的改良进行论述。

【关键词】胃大部切除手术；手术程序；止血方法；改良

【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】B【文章编号】

胃、十二指肠溃疡病是极为常见的疾病。据报道，在住院治疗的溃疡病患者中，约25%的人需要进行外科手术治疗[1]。目前，行之有效的溃疡病外科治疗方法是胃大部分切除术。由于胃大部分切除术的术式和方法不同，患者在术后常会并发吻合口出血和炎症水肿等并发症。自1983年以来，我们改用锁边止血法，先行离断胃体，处理完全部残留胃工序，继之切除病变胃组织，再作Billroth氏Ⅰ式或Billroth氏Ⅱ式胃肠吻合术，Billroth氏Ⅱ式的残端与一般胃切除的处理相同。这种对胃大部分切除术程序及止血方法的改良在胃手术上是一个较大的革新。这体现在止血完善，术后无后顾之忧。通常均避免了鼻胃管减压，减轻了病人的痛苦和避免了不必要的的水与电解质、消化液及酶的丢失，有利于术后迅速恢复体质。对高位溃疡能否切除，能作出准确判断，解剖关系暴露清晰，不会损伤结肠中动脉及其他脏器，整个胃肠吻合口无丝线，防止了线头反应及吻合口炎的发生。手术时间仅相当于其它传统方法的1/2～2/3，约100～120分钟。此止血方法及操作程序改良的特点是直视下，行胃肠吻合术，止血完善，胰腺、结肠中动脉及肝门暴露清晰，解剖层次分明，不损伤邻近器官，便于操作，缩短手术时间。我院按照此方法对200余例患者进行了胃大部切除手术，且效果均较好，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料此次研究的对象为我院从2000年1月～2010年1月收治的有手术指征的胃—十二指肠溃疡患者210例。其中,男102例，女108例；年龄为31～72岁，平均年龄为60岁；慢性十二指肠球部溃疡患者59例，胃溃疡患者35例，胃十二指肠复合溃疡患者22例，胃癌患者71例，十二指肠球部癌患者23例。此210例患者均经过胃镜检查（胃癌病例经病理组织学检查）进行了确诊。

1.2手术方法

1.2.1术前准备术前，医生应纠正患者的水、电解质紊乱，纠正患者严重的贫血和低蛋白血症。手术前2～3d，医生应每晚以500mL温盐水为患者洗胃，并于术前30min向患者胃内放置胃管。麻醉方法：此210例患者均连续进行硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉。

1.2.2手术步骤手术操作步骤：⑴游离胃大小弯侧网膜之处理同一般的胃手术操作，在预定切除胃平面近端钳夹两把肠钳，远端上一把胃钳，然后在胃钳与肠钳之间将胃切断，用直针穿“000”肠线采用全层连续交锁法半口封闭小弯侧，来回交锁两次，第二次交锁应在第一次交锁针下，呈犬牙交错状达到封闭胃小弯和止血双重目的。⑵在原封闭残胃半口处继续用直针肠线作胃大弯侧单层胃前、后壁连续锁边一圈，达到止血的目的。⑶去掉一把肠钳(此时防止胃切除后剩余胃粘膜出血的目的已达到)，另一肠钳则移至胃大弯未封闭的胃前后壁，用丝线作连续或间断包埋封闭胃小弯之前后壁。⑷胃肠吻合时，用丝线将浆肌层间断固定，再用直针“000”肠线连续锁边缝合胃肠后壁，吻合前壁时将直针改用弯圆针肠线，松掉空肠及胃上所有的肠钳，用吸引器吸净胃内溶物，观察胃肠前后壁有无明显出血，如有出血可结扎或缝扎止血。在开放直视下确无出血，渗血，即用弯圆针“000”肠线连续内翻吻合胃肠前壁。

⑸作胃空肠吻合完毕后，胃空肠浆肌层固定与一般胃肠吻合相同。

2体会

2.1这种改进用直针肠线锁边法止血法，既代替了传统的切开胃浆肌层粘膜下缝扎止血，同时胃断端粘膜整齐便于吻合。

2.2此法在整个胃肠吻合口内，无一丝线头，可以防止线头反应，吻合口水肿和炎症，也可杜绝用丝线作胃肠连续吻合，线圈脱落残留吻合口，造成疼痛和避免再次手术。

2.3此法由于止血完善，故术后基本可废除鼻胃管减压，避免了不必要的水、电解质丢失。

2.4在基层医疗单位，无血源的情况下此法尤为适用，我们共作200余例疗效极为满意。

3小结

本文介绍了用直针肠线锁边止血法，此法具有简单易行，止血效果好的优点，且大大缩短了手术时间，全手术过程不到150分钟。此法避免了用丝线连续作胃肠吻合的线头反应，吻合口水肿及线圈脱落残留吻合口造成食后疼痛及胃排空障碍的并发症。由于手术程序常规先离断胃体，因此对高位溃疡能否切除，术中首先能作出正确判断，避免了一般习惯上先离断球部始发现溃疡不能切除，被迫作全胃切除的被动局面。

参考文献

[1]钱礼编著.腹部外科学.第2版，上海：上海科学出版社1984；200.