髌骨习惯性脱位手术技术改进及疗效观察

王天堂游建军

【摘要】目的探讨髌骨习惯性脱位的一些技法及临床效果。方法自2008年1月—2012年2月，对30例难治的髌骨习惯性脱位患者使用胫骨结节抬高、内移，动态调节髌股韧带后合适位置缝合及内侧关节囊紧缩，外侧关节囊松解等技术进行治疗。结果随访3—20个月，平均8个月，30例患者均取得满意效果。结论使用胫骨结节抬高、内移，动态调节髌股韧带后合适位置缝合等技术是治疗难治的髌骨习惯性脱位的一种好的手术方法。

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0303-01

笔者自2008年1月—2012年2月，对30例难治的髌骨习惯性脱位患者使用胫骨结节抬高、内移，动态调节髌股韧带等技法治疗，取得良好疗效。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组30例，男18例女12例，年龄16岁-40岁，平均27例，Q角均大于15度，年龄为16-40岁，平均27岁。原因：22例为Q角均大于15度的原发性髌骨习惯性脱位，8例为经软组织手术后又复发的髌骨习惯性脱位。

1.2手术方法取膝关节前正中切口，显露髌骨以及胫骨结节，切开膝关节囊及内侧髌股韧带，分离髌韧带以及附着的胫骨结节，用骨刀从胫骨结节内侧由浅入深向外侧凿开约2×4cm，胫骨结节远端不要完全凿开，用骨锤轻敲钝骨刀使胫骨结节远端人为造成“青枝”骨折，然后通过内高外低的斜面内移并抬高未完全断裂的胫骨结节，调节Q角及髌股力线后，在合适位置用2枚螺钉固定牢固，然后观察内侧切开的髌股韧带，活动膝关节在0度，45度，90度，完全屈曲四个动态位置分别标记髌股韧带移动位置，然后观察各个位置以及髌骨轨迹，在髌股韧带动态中点位置以合适松紧缝合髌股韧带，最后屈膝状态外侧关节囊松解，内侧关节囊紧缩缝合，观察髌骨轨迹好，置负压引流，关闭切口。

2结果

本组30例患者，随访3-20个月，平均8个月，效果良好，未出现膝关节疼痛以及再脱位，膝关节功能均良好

3讨论

3.1胫骨结节内移的改进及效果Peter等[1]指出，髌骨习惯性脱位尽管有多种手术方法，但各有优缺点，医生应根据临床及放射学检查发现的病理特点，选择手术。对于难治以及术后复发的髌骨脱位[2]，手术方式的选择更应慎重。髌骨习惯性脱位经典胫骨结节内移方法是完全切开1.5×1.5cm连髌韧带的胫骨结节，调节Q角及髌骨力线。此方法操作简单，但存在胫骨结节骨不愈合，髌股关节炎无法纠正的缺点。我们采用从胫骨结节内侧由浅入深向外侧凿开胫骨结节，使内移路线为斜面，胫骨结节内移的同时也抬高了胫骨结节，不仅调节了髌骨力线[3]，胫骨结节的抬高也减少了髌骨与股骨关节面的摩擦，减少髌股骨关节炎的发生。并且凿开的胫骨结节远端人为造成“青枝”骨折，胫骨结节抬高内移时胫骨结节远端与胫骨结节不分离，这样有效的避免了胫骨结节内移后的骨不连，胫骨结节用螺钉固定后也更加牢固，螺钉术后退钉的机率也明显减少。

3.2动态调节髌骨韧带后以合适松紧缝合髌股韧带胫骨结节内移后，髌股轨迹基本正常，但髌股韧带位置也随之发生改变。忽略髌股韧带的作用随意缝合，术后可造成膝关节功能活动障碍[4]。髌股韧带在膝关节内侧稳定中有重要作用，缝合过紧，膝关节活动时，髌股韧带牵拉使髌股轨迹有向内偏离倾向，长期的活动往往会出现髌股关节炎[5]，加速膝关节退变。髌股韧带缝合过松，会失去髌股韧带的重要作用，髌股内侧稳定性差，术后髌骨再脱位的机率增大。我们在术中动态观察调节髌股韧带位置，分别在膝关节在0度，45度，90度，完全屈曲四个动态位置分别标记髌股韧带移动位置，在合适松紧缝合髌股韧带，减少了以上并发症的发生。

3.3缝合髌股韧带后，屈膝状态下外侧关节囊松解，内侧关节囊紧缩缝合，缝合关节囊后，活动膝关节，保证膝关节活动时有良好的髌骨轨迹。

综上所述，髌骨习惯性脱位手术技术的改进更符合AO固定原则和生物力学原理，术后并发症少，有利于膝关节早期功能锻炼，采用此项改进技术，临床效果满意。

参考文献

[1]PeterM，AndrewW，RichardD，etal。Thethree-in-oneproximalanddistalsofttissuepatellarrealignmentprocedure。Results，andftsplaceinthemanagementofpatellofemoralinstability.AmericanJofSportsMed，1999，27（5）：575.

[2]王长军，胡跃林，林共周.复发性髌骨脱位手术治疗现状.中国运动医学杂志，2003，22：283.

[3]王亦璁主编.膝关节外科的基础和临床.北京：人民卫生出版社，2000.334-343.

[4]叶启彬，沈建雄，李世英等.髌骨及髌股关节表面置换.中国医学科学院学报，1995，17（1）：7.

[5]节晓光，治疗髌股关节骨性关节炎的新方法.中国骨伤，1999，12：177.