腰椎间盘突出症护理体会

冯献光宋常艳

（内蒙古赤峰市巴林左旗蒙医中医医院内蒙古赤峰025450）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0193-02

发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是腰椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳累以及劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，这是本病发生的主要因素。

1常见的诱发因素和易发人群

1.1比较常见的诱发因素有

1.1.1腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

1.1.2腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

1.1.3突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

1.1.4腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变得髓核突出。

1.1.5职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

1.2易发人群

1.2.1从年龄上讲腰间盘突出症好发于青壮年。

1.2.2从性别上讲腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4-12:1。

1.2.3从体型上讲一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。

1.2.4从职业上讲以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。

1.2.5从姿势上讲工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。

1.2.6从生活和工作环境上讲经常处于寒冷和潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。

1.2.7从女性的不同时期讲产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。

2临床表现

2.1腰痛腰痛是腰椎间盘突出症的症状中最明显的现象。大多是因为外伤、着凉所导致的。经常出现不同程度的腰酸痛，轻者只是腰部疼痛，重者则会翻身困难等。而患者在行走、咳嗽时也是会加重疼痛，休息症状就会逐步减轻。

2.2腰椎活动受限由于疼痛，腰椎的活动受限这也是导致腰椎出现不同程度的侧弯，脊柱会出现不同程度的改变。这主要是因为为了减轻突出物对神经根的压迫所导致的结果。

2.3压痛及放射痛80%以上腰椎间盘突出症的症状多会发生在纤维环破裂的椎间隙的椎旁会持续明显的压痛点，而且疼痛会涉及下肢的疼痛，也会引起足部的疼痛。

2.4下肢皮肤感觉、肌力及反射改变腰部的突出物压迫到腰部的神经根，造成神经支配区的感觉、肌力以及反射都会出现一定的改变。由于腰椎间盘突出症压迫的神经根不同，所以出现的症状以及后果有很大的不同。

3诊断

大多数椎间盘突出症的病例，根据病史、体征和腰椎X线平片所见，即可作出正确的临床诊断，准确详细的询问病史和检查是诊断本病的主要方法。绝大多数（占98%）L4、5和L5S1椎间盘突出，根据以下几点即可作出正确诊断：（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性。（2）L4、5或L5S1棘突间旁侧有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。（3）伸拇（趾）肌力减退，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，胫后肌腱反射及跟腱反射减弱或消失。（4）X线照片排除腰椎其他骨性病变。

4治疗

4.1药物治疗

4.1.1非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。

4.1.2中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患者更要注意药物禁忌。

4.1.3对处于急性期的腰间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。

4.1.4维生素B1等神经营养药，也常使用。

4.1.5临床较为理想的较为经济的中成药有“小活络丸”、“独活寄生丸”、“抗骨质增生片”等。

4.1.6选择外用的中药贴剂，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，没有副作用，对腰间盘突出症有很好的疗效。

4.2物理治疗物理治疗包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成的腰腿痛，一般会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。

早期腰间盘突出，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，物理治疗，积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免腰间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘脱出。

4.3手术治疗手术的原则是，严格无菌操作，用最小的创伤，达到足够的显露，保留可保留的骨和软组织结构，仔细妥善的去除病变，术后早日下床活动，以增进饮食，利于身体康复。

5护理措施

5.1情志指导做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑和恐惧心理，使患者积极配合治疗和护理。

5.2急性发作期尽量卧床休息1-3周左右，疼痛缓解后，可戴护腰下地活动，也要注意适当休息，不要过度劳累，以免加重疼痛。

5.3预防压疮，保持床铺平整、干燥、无碎屑、发现潮湿及时更换。卧气垫床每2-4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2-3次。

5.4尿闭由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿潴留。可用流水诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，配合按摩期门穴1000下左右耳穴取膀胱、肾、皮质下压迫3-7天，针灸疗法取三阴交、委中，针后家灸效果更好。

5.5预防便秘，腹部按摩可增加腹肌肌力，减少腹胀、便秘、尿潴留发生。多食水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅。

5.6经常做扩胸、深呼吸运动，以增加肺活量，促进换气。翻身后给予扣背。预防肺部并发症。

5.7告知患者下床时应先带好腰围，再逐渐进行，防止突然起床出现头晕、恶心等症状。

5.8宜睡硬板床，指导患者若自己下床，可先采取俯卧位，双足着地，再以双手配合撑起身体，保持腰部伸直位；若由家人帮助坐起，应以腋下为支撑点，挪至床边，两腿逐渐站立，逐渐练习行走。

5.9手术后患者遵医嘱翻身、翻身时需保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。

6饮食护理

6.1早期饮食护理患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流食为主，多食水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。

6.2中后期饮食护理患者食欲增加，患区修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，如牛奶、瘦肉、鱼肉、豆制品、各种新鲜水果、蔬菜等。

7用药指导

7.1用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。中药早、晚饭后温服，日一剂。

7.2遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。

8健康指导

8.1注意腰背部保暖，不要长时间在空调下，这样对腰部不好，加强腰肾部的保护，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。

8.2向患者及家属说明在恢复期间应避免腰部承受重力，注意不要乘坐公共汽车，以免碰撞、摔伤、扭伤等。

8.3腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和扭转。

8.4注意改变不良的生活方式，尽可能睡硬板床，只要能够入睡就可以。

8.5椎间盘突出患者忌穿任何带跟的鞋。

8.6急性发作的静养期不宜盲目进补，任何营养物的补充对椎间盘的修复都无济于事。