探讨尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效

周春辉田俊峰杨钰鑫

摘要：目的观察尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法80例急性ST段抬高型心肌梗死患者，将其随机分为观察组和对照组，各40例。对照组患者给予尿激酶治疗，观察组患者行尿激酶联合左旋精氨酸治疗，对两组患者冠状动脉再通率、不良事件发生情况进行比较。结果观察组冠状动脉再通率75%，高于对照组的70%，差异无统计学意义（P>0.05）。两组心肌梗死复发、心绞痛、严重心律失常发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死安全有效，值得临床推广。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；尿激酶；左旋精氨酸；疗效

急性ST段抬高型心肌梗死主要由机体冠状动脉急性闭塞（与不稳定斑块破裂有关）引起[1]，其常见方法为尿激酶溶栓，能有效再通冠状动脉，控制心肌进一步坏死。但再通后易引发心绞痛等并发症，影响预后效果。为此本研究对本院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者行尿激酶联合左旋精氨酸治疗，效果明显。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2012年3月～2014年3月收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，经心电图、临床症状等检查确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，均自愿签订知情同意书。其中男45例，女35例，年龄40～80岁，平均年龄（51.3±4.5）岁。梗死部位：前间壁12例，前壁37例，下壁8例，其他23例。心功能分级：Ⅰ级43例，Ⅱ级27例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。将随机80例患者分为对照组和观察组，各40例，两组患者在年龄、梗死部位等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法两组患者入院后均接受心电图、肝肾功能、心肌酶等检查；同时给予患者吸氧、镇静、止痛等处理。随后对照组患者给予150万U尿激酶联合100ml氯化钠注射液（0.9%）静脉滴注，30min内完成，同时行利尿剂、β受体阻滞剂等药物治疗。观察组患者在对照组基础上联合左旋精氨酸治疗，其剂量为200mg/kg，1次/d，连续治疗3d。溶栓后12h内行低分子肝素钠治疗1mg/kg，间隔12h1次。治疗期间及治疗后观察两组患者心电图、胸痛相关症状改变及消化道情况。同时定期观察和记录患者血液再通情况。

1.3观察指标①冠状动脉再通率：a.溶栓开始后2h患者胸痛快速改善或消失；b.心电图显示，原抬高ST段、溶栓开始后2h内回降在50%以上；c.血清酶CK-MB峰值提前到14h内，CK提前16h内。ab或bc符合即判断为冠状动脉再通。②不良事件：随访1个月，观察和记录两组患者心肌梗死、心绞痛、严重心律失常、出血、肺水肿等不良事件发生情况。

1.4统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述各项数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者冠状动脉再通率比较观察组患者冠状动脉再通30例（75%），对照组再通28例（70%），两组冠状动脉再通率比较差异无统计学意义（χ2=0.25，P=0.62，>0.05）。

2.2两组患者不良事件发生情况比较观察组患者心肌梗死复发、心绞痛、严重心律失常发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外两组出血、肺水肿、死亡发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

急性ST段抬高型心肌梗死具有发病急、预后差、病情发展快等特点，易引发高血压等全身性疾病加重病情。由于急性ST段抬高型心肌梗死的主要发病机制为不稳定斑块破裂，致使血小板聚集、粘附，形成血栓，治疗关键在于再通冠状动脉，充分灌注心肌，减少心肌损伤面积。临床实践及研究已证实。

尿激酶作为一种常见溶栓药物，能有效让冠状动脉再通，缩小心肌梗死范围。左旋精氨酸是一氧化氮合成的特异化学前体，血管内皮细胞经由一氧化碳合酶让左旋精氨酸生成一氧化碳、L-瓜氨酸，以减轻心肌缺血再灌注损伤；其中一氧化碳能将鸟普酸环化酶激活，让细胞内cGMP提高以发挥其传递功能；同时它还能让冠状动脉血流量增多，让内皮细胞表面黏附分子表达下降，改善中性粒细胞损伤情况。相关研究表明尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果更好。张代荣等[2]通过对照试验表明，联合组心绞痛发生率、严重心律失常发生率、再发心肌梗死率明显低于常规溶栓治疗组（P<0.05）。石玉娜等[3]也通过对照试验肯定了尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的价值。本研究在前人研究基础上，发现观察组患者心肌梗死复发、心绞痛、严重心律失常发生率分别为2.5%、12.5%及15.0%，明显低于对照组的22.5%、37.5%及40.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，尿激酶联合左旋精氨酸能有效再通冠状动脉血管，减少不良事件的发生，值得在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中进一步应用。

参考文献：

[1]张纪梅.尿激酶溶栓治疗发病2h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效.中国老年学杂志，2013，33（1）：170-171.

[2]张代荣，刘宏.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及安全性观察.临床心血管病杂志，2010，26（11）：811-813.

[3]石玉娜，张尧.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析.中国医药导刊，2013（7）：1225-1226.