循证护理在水合氯醛安全防护中的应用

冯颜珍熊雅云

（湖北省天门市第一人民医院湖北天门431700）

中图分类号：R473.72文献标识码：A

水合氯醛具有镇静、催眠、抗惊厥的作用，在急诊治疗室使用较为普遍，但水合氯醛为中度镇静、B级高危药品，常规剂量的水合氯醛即可致心率增快，血压下降、甚至休克。不良反应涉及多个系统，包括变态反应、消化系统不良反应、泌尿系统、神经系统等，甚至可因过敏反应导致死亡。水合氯醛镇静被广泛应用于诊断治疗时不合作的患儿，基于婴幼儿生理特点和对药物的反应性等原因，其在用药过程中具有比成人更大的复杂性和风险性。循证护理是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题，寻找现有最好证据、评价和综合分析所得证据及正确的应用结果，以指导护理实践的理论和方法【1】。我科通过对实施水合氯醛镇静灌肠的患儿采用循证护理的方法，通过临床实践效果良好。现报告如下：

1．临床资料

1．1一般资料2015年1月~2015年6月在我院治疗室接受水合氯醛镇静治疗后行各种检查的患儿100例，男64例，女36例；年龄35d-4岁，B超检查28例，CT检查52例，MRI检查19例，一次性镇静成功95例，5例常规剂量灌肠后未入睡，首次镇静灌肠6小时后再次常规剂量灌肠后辅助检查成功，无一例出现不良反应及护患纠纷。

1.2方法药物剂量：10%水合氯醛0.5ml/kg。

2循证护理实践

2.1水合氯醛灌肠潜在的安全问题有哪些？灌肠后镇静失效与哪些因素相关联？采取哪些措施避免和减少镇静失效的发生？

2.2循证支持及查找文献资料根据以上问题，检索有关文献，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，得出结论。造成镇静失效的主要因素有①操作方面的因素：肛管插入长度不够，灌入液量不够，灌肠药物保留时间不够，灌肠时机选择不恰当，灌肠后体位不准确，灌肠液的温度不合适等；②灌肠前后的评估不充分，灌肠时机选择不恰当；告知不充分；③患儿的交接缺乏连续性；记录不完整。

3实施方法

3．1做好患儿的病情评估和家属的告知用药前详细了解患儿病史，有无过敏史、腹泻、发热、和2天内有无预防注射。对家属进行有关药物知识的讲解，如药物作用、安全性、不良反应等级，在家属知情同意的基础上签镇静药物使用知情同意书。

3.2操作督导家属排空患儿大便选用管径细、质地软、前端圆滑、刺激性小的8号吸痰管，尽量减轻患儿童的不适。将患儿躺在家属的大腿上，增加患儿安全感，指导家属将患儿取头低臀高位，充分润滑管道前段，肛管插入深度在10cm左右。推完药物后不必急于拔出，稍作停顿，将肛管反折后拔出，同时一手轻按肛门，轻拍患儿诱导入睡。

3.3护送观察采取“全程跟踪观察，一对一护理”的方式全程护送观察。镇静后观察意识、面色、肢体温度、及有无发绀情况。入睡后护送到检查科室，对镇静后的患儿实行绿色通道，及优先登记，优先检查。护送时携带氧气枕、给氯管、小儿呼吸气囊等急救用品。一旦发现过敏反应立即给予氯气吸入遵医嘱使用地塞米松等级抗过敏药物。检查完毕护送回观察室，责任护士在水合氯醛镇静护理记录单上记录心率、呼吸、血氯饱和度及用药后的反应。

3.3离院宣教工作患儿清醒后经医生评估方可离院，护士记录清醒时间和离院时间，无禁忌症的患儿多饮水，促进药物排泄。再次向家属宣教药物的不良反应的观察要点，观察患儿有无瘙痒、皮疹、腹泻、粘液血便、腹胀、血尿等异常表现。

4．小结为切实落实患者安全目标，对行水合氯醛镇静治疗的患儿应高度重视，所有参与镇静用药的医务人员均应进行水合氯醛的药物作用、适应症、药物不良反应等相关知识的培训，人人熟练掌握小儿呼吸心跳骤停、药物过敏性休克的应急模拟训练，提高医务人员的应急能力。施行水合氯醛镇静治疗前后，在评估病情、灌肠操作、护送观察，告知宣教等各个环节采取严格的管理措施，提高患儿的镇静成功率，避免药物不良反应的发生，确保患儿安全。

参考文献

[1]姬淑云,我国循证护理发展现状分析及其思考[J].护理研究,2009,23（2B）：377-379.