硬膜外麻分娩镇痛的效果及对产后抑郁的影响观察

王丹

摘要：目的观察分析硬膜外麻分娩镇痛的效果及对产后抑郁的影响。方法选取我院2016年1月-2017年1月收治的分娩产妇94例，随机分为观察组和对照组两组，每组47例，对照组不实施分娩镇痛，观察组实施硬膜外麻醉镇痛，比较两组疼痛程度、产后抑郁情况。结果观察组疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后7d及产后40d的EPDS和SDS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论硬膜外麻分娩镇痛，可以显著减少产妇的分娩疼痛及产后抑郁程度，值得临床大力推广及应用。

关键词：硬膜外麻醉；分娩镇痛；产后抑郁

产妇分娩后的常见现象是产后抑郁[1]，分娩作为一种生理过程，对产妇造成的刺激是持久而强烈的，产妇易出现焦虑、抑郁等不良情绪，对产后产妇及新生儿的健康造成一定的不良影响。寻求安全有效的分娩方式，实施良好的镇痛技术，改善产妇的心理状态，使其增强分娩信心，从而促使分娩的自然完成，最大程度的降低分娩异常情况是产科一直面临的一个重要难题。笔者通过对该院收治的47例产妇实施硬膜外麻醉分娩镇痛，并将临床效果与同期不实施镇痛的产妇进行比较，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月-2017年1月收治的分娩产妇94例，均为经阴道分娩，足月妊娠单胎的初产妇；年龄23-31岁，平均年龄（28.3±3.2）岁；孕周33-41周，平均（35.9±1.7）周；随机分为观察组和对照组两组，每组47例，两组患者在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

两组分娩过程中均开放静脉，输注乳酸钠林格液，常规进行心电监护。

1.2.1对照组

对照组不实施分娩镇痛，仅仅予以常规护理。

1.2.2观察组

观察组产妇实施硬膜外麻醉镇痛，取L2-3或L3-4穿刺，置管并固定好后，经导管注入芬太尼30ug、0.1%罗哌卡因8-10mL，30min后对产妇测试镇痛分级，镇痛效果满意后连接PCA泵，6-8mL／h速度维持芬太尼30ug、0.08%罗哌卡因80mL，根据产妇疼痛情况追加麻醉药物剂量，宫口全开时停止输注，缝合处理后将硬膜外导管安全拔除。

1.3观察指标

比较两组疼痛程度、产后抑郁情况。

1.4判定标准

（1）镇痛程度根据WHO疼痛分级评价：Ⅰ级为无痛，Ⅱ级为轻度疼痛但可忍受；Ⅲ级为中度疼痛且不易忍受；Ⅳ级为重度疼痛无法忍受；Ⅰ级和Ⅱ级表明镇痛效果良好。（2）产后抑郁情况采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和抑郁自评量表（SDS）评价，EPDS最高10分，SDS最高80分，分数越高说明抑郁程度最严重。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛程度比较如表1所示，观察组疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

从分娩疼痛的缓解入手，改善产妇的心理状态，对产妇产后抑郁风险的控制具有重要意义。产妇宫缩后给予硬膜外麻醉，阻滞感觉神经，保留运动神经，达到止痛效果的同时对产妇产程进展及胎儿无任何影响。硬膜外镇痛的效果最为理想，给药方便、起效迅速、安全可靠，可以满足产妇分娩的需要。因分娩镇痛不会阻滞运动神经，对宫缩和产妇运动无明显影响，所以产妇可以在清醒状态下参与整个分娩过程。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，毒性小，能够有效的延长镇痛时间，具有镇痛和麻醉的双重效果，临床给予小剂量罗哌卡因能够阻滞感觉神经，加大剂量后可起到一定的麻醉作用。罗哌卡因的镇痛机制为：对神经细胞中钠离子通道进行抑制，阻断神经兴奋与传导而起到镇痛效果；罗哌卡因对新生儿中枢神经及呼吸肌无明显影响。与高浓度罗哌卡因相比，微量给药产生的分娩镇痛效果更加令人满意，罗哌卡因浓度较高时对产妇子宫收缩、腹肌张力具有抑制作用，使产程进一步延长，造成缩宫素增加，因而给药过程中需注意罗哌卡因的使用剂量。芬太尼是阿片受体激动药，经激动脊髓上u受体产生镇痛效果，在局麻药中加入芬太尼，临床镇痛效果会明显提升，且会稀释局麻药的浓度，避免了局麻药浓度过高而产生阻滞运动神经的不良情况。本研究证实，观察组疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后7d及产后40d的EPDS和SDS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，硬膜外麻分娩镇痛可以显著减少产妇的分娩疼痛，降低起产后抑郁程度。何芳，段开明[3]通过对60例产妇分别采用硬膜外麻分娩镇痛及不镇痛分娩，经过比较发现硬膜外麻分娩镇痛组的疼痛程度及产后抑郁程度均显著低于无镇痛组，其结果与本结果相似。

硬膜外麻分娩镇痛，可以显著减少产妇的分娩疼痛及产后抑郁程度，值得临床大力推广及应用。

参考文献：

[1]劳建新，宋兴荣，张永福，等．硬膜穿孔后硬膜外镇痛在分娩镇痛中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2012，28（5）：488-450.

[2]刘伶俐，王成刚，吕良勤，等．低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床研究[J]．西部医学，2013，25（12）：1849-1851.

[3]何芳，段开明.硬膜外麻分娩镇痛的效果及对产后抑郁的影响[J].医学临床研究，2016，33（9）：1862-1863.