颈动脉体瘤的围手术期护理体会

哈丽旦·满苏尔热衣拉·克尤木

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）06-071-02

颈动脉体瘤（carotidbodytumor,CBT）是头颈部较完全罕见的化学感受器肿瘤，其生长缓慢，生物学行为呈良性，部分可恶变，如不及时治疗，病死率可达30%，颈动脉体瘤手术风险较大，脑缺血性中风是最常见的并发症。1880年Ciegner首次切除颈动脉瘤，国内1958年黄志强首次报告颈动脉体瘤后，这方面的报告逐年增加，目前疆内此类手术仅有较少报道。2001年～2004年我院共收治5例颈动脉体瘤患者，现将围手术期护理体会总结如下。

1临床资料

本组共5例，其中女性1例，男性4例，年龄36岁～75岁，平均年龄48岁，5例患者均行手术治疗，术后精心治疗护理，均痊愈出院，术后随访6个月1例，随访1年4例，均无复发及不适。

2围手术期护理

2.1心理护理颈动脉体瘤对放疗及化疗无效，唯一的治疗方法是在全麻下行手术切除，手术复杂，危险性大，可能出现大出血、偏瘫等严重并发症，患者对手术充满恐惧，护士应主动向患者介绍手术的必要性和可行性，术前检查的目的，术前、术后护理要点，加强巡视，多与患者沟通，消除或减轻其对手术的恐惧感，使其积极配合治疗、护理。

2.2术前检查术前除做好各种常规检查，了解心肝肺肾的功能，还要协助医生做好患者的颈动脉造影，以充分了解瘤体的血供与颈动脉粘连的情况，可以对血管受累情况进行评价，从而预测手术是否需结扎切除颈动脉。本组病例术前均行颈动脉造影，检查前做碘过敏试验及腹股沟区备皮，检查后嘱卧床24h,股动脉穿刺处砂袋压迫8h，严密观察穿刺处有无渗血及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生处理，认真做好术前健康宣教，由责任护士负责讲解术前准备及注意事项，做好术前配血，监测血压、脉搏等生命体征。

2.3积极做好颈动脉压迫训练，为手术创造良好的条件患者入院后即开始颈动脉压迫训练（Matas训练）。用手指紧压患侧颈总动脉，2次/天，自每次数分钟持续压迫开始，压迫期间监测患者颌外动脉、颞浅动脉，以二者搏动消失为压迫确实的指标，同时观察患者视力，肢体运动，肌力及神志、语言能力等，逐渐延长压迫时间直到每次持续压迫55分钟以上，按此压迫频率与周期训练一周，若不出现脑缺氧现象，说明颅内已建立较丰富的侧支循环，对提高手术安全性非常有效。

2.4术前常规备皮嘱患者将面颈部、头发洗净，责任护士将患者侧面颈部及耳后1寸头发刮净，备皮动作轻柔，以免损伤皮肤。

3术后护理

3.1生命体征的监测5例颈动脉体瘤患者均采取在全麻下行手术切除治疗，护士术后要密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化。每15分钟巡视病房并监测生命体征，详细记录，密切观察切口敷料情况，如有短时间内敷料被浸透情况应立即通知医生进行处理。本组1例切口渗血较多，及时处理后呼吸困难得以纠正，术后适当地保持较高的血压可提高脑组织血液灌注，减少脑细胞的损害，并有助于预防脑阻塞性病变，我们常将收缩控制在14～20KPa,当超过20KPa时，遵医嘱应用降压药。

3.2神经系统并发症的观察及护理术中阻断颈动脉和吻合口血栓形成等原因有可能导致脑缺血，造成肢体偏瘫，因此术后密切观察生命体征及肢体的肌力，必要时给予吸氧及头戴冰帽，以减少脑组织的耗氧。本组患者术后均予2L/min吸氧，无1例发生脑缺血，另外，该区域手术易损伤舌下神经及面神经，出现舌下神经及面神经麻痹，因此患者清醒后，应观察有无舌下神经及面神经损伤体征，如鼻唇沟有无变浅、伸舌有无偏斜、鼓腮有无漏气等。

3.3保持呼吸道通畅全麻术后应让患者去枕平卧6小时，头偏向患侧，持续低流量吸氧至麻醉完全清醒，床旁备吸痰器以便及时清除呼吸道分泌物。

3.4颈部制动以免用力造成颈动脉破裂出血，密切观察患侧切口渗出情况。

3.5卧床休息绝对卧床休息，术后第二天可采取半卧位，有利于伤口引流，避免剧烈活动，要求床上大小便，同时保持大便通畅，避免大便时用力，保持情绪稳定。

3.6口腔护理采用1∶5000高锰酸钾液口腔冲洗，1日2次，护理动作要轻巧，每次餐后应用洁口净漱口，保持口腔清洁。

3.7饮食护理患者颈部手术，吞咽时会引起手术部位疼痛，故术后需进流质、半流质饮食，以高热量、多维生素、易消化食物为宜，如牛奶、豆浆、果汁、菜汤、鸡羹等，同时注意饮食不宜过冷、过热。一日多餐少食，保证蛋白质、热量、维生素摄入。

4出院指导

嘱患者禁烟、酒及辛辣食物，多吃水果、蔬菜、低盐、低脂饮食，保证充足的睡眠。血管移植患者，口服阿司匹林胶囊150mg/d,避免头部剧烈活动，防止移植血管扭曲，指导患者按时复诊，出院后每隔3个月复诊1次，连续3次，以后每隔半年、1年复诊1次，以了解肿瘤有无复发或转移。

通过对5例颈动脉体瘤患者的围手术期护理，作者体会到：术前行动脉造影，行瘤体动脉栓塞缩小瘤体，可有效减少手术出血，并能减少术后神经并发症的发生，术前Matas训练增加脑的耐受性对提高手术安全性非常有效，加强围手术期各项护理可减少并发症，提高手术的成功率。

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