青光眼术后浅前房探讨

耿美忠刘晓玲

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0354-01

【摘要】目的探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析本人小梁切除术后浅前房12例的原因及处理方法。结果12例小梁切除术后浅前房原因主要为滤过过畅(83.3%)、结膜瓣渗漏（16.7%）。采用保守治疗和（或）手术治疗后前房均形成。结论青光眼小梁切除术后浅前房发生的原因主要为房水滤过过畅、结膜瓣渗漏，应针对不同病因做出相应处理以形成前房。

【关键词】浅前房小梁切除术

小梁切除术是目前治疗闭角型青光眼最常用的手术方法，小梁切除术后浅前房甚至无前房是常见的术后近期并发症，可导致抗青光眼手术失败及眼内组织结构异常而影响视功能。我就本人2009年4月～2012年6月共81例(95只眼)小梁切除术后发生浅前房12例的原因作回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年4月～2012年6月青光眼小梁切除术后浅前房12例，其中，女11例，男1例；年龄55～79岁。

1.2方法

术前经过1～3d的降眼压治疗，所有患者均在药物基本控制眼压情况下行单纯小梁切除术。术后每天裂隙灯下检查滤过泡、角膜、前房深度、晶状体等。

1.3浅前房的判断

本组病例所述术后浅前房是指:术后1～7d前房仍未恢复或仍极浅包括前房形成后又变浅的。

判断标准：按Speath分类。浅Ⅰ度:中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅Ⅱ度：除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜面均与角膜内皮相接触；浅Ⅲ度:前房消失，整个虹膜面、晶状体前囊均与角膜内皮相贴。

1.4处理方法

1.4.1保守治疗采用加压包扎，1%阿托品眼液散瞳，局部及全身应用皮质类固醇或口服醋氮酰胺或20%甘露醇250ml静脉滴注后，前房重新形成。

1.4.2手术治疗结膜瓣渗漏经结膜修补后前房形成。

2结果

按以上标准，81例术后有12例出现浅前房。其中，浅Ⅰ度8眼，占66.7%;浅Ⅱ度3眼，占25%;浅Ⅲ度1眼占8.3%。其中滤过过畅10眼，占83.3%，结膜瓣渗漏2眼，占16.7%。

3讨论

浅前房是青光眼术后早期常见的并发症。对于滤过性手术，多数在5d后形成前房，如10d后前房仍未形成，则视为前房延缓形成；持续性浅前房导致的严重后果又称为浅前房综合征，可进一步损害视功能。因此，对浅前房要及时判断其严重程度和发生原因，采取相应的处理方法，避免造成严重后果。

3.1滤过过畅

引流过畅是青光眼小梁切除术后浅前房的最常见原因，占本组浅前房病例的83.3%，引流过畅表现为低眼压、浅前房、大而局限隆起或弥散扁平的滤过泡。可能与巩膜瓣过薄导致损伤、巩膜瓣缝合松散、小梁或巩膜切除过大、瓣膜密闭差等因素有关。这种浅前房通常保守治疗即可获良好效果。药物治疗的同时用小棉枕压在滤过泡的上睑部位，胶布固定，绷带轻轻加压包扎，充分散瞳活动瞳孔，以防虹膜粘连。

3.2结膜瓣渗漏

占本组浅前房病例的16.7%，结膜瓣为滤过泡外层保护组织，术中穿破结膜，过度夹持，过度牵拉，缝线线结擦破结膜，结膜内卷，筋膜嵌顿等均可使房水流出，导致浅前房。同时房水渗漏又影响结膜伤口的愈合。本组2例由结膜瓣渗漏引起的浅前房早期修补,第2天前房均形成。