垂体腺瘤病人的手术护理

单强

垂体腺瘤是指蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤。发病率为1／10万，占颅内肿瘤的10％～12％，仅次于脑膜瘤和胶质瘤。男女比例无明显差异，好发年龄多为青壮年。垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，1.2cm×l.0cm×0.5cm大小，约750mg。垂体通过垂体柄和与第三脑室底和侧壁的下丘脑联系密切，垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为神经垂体和腺垂体。垂体腺瘤对于病人生长发育、劳动能力、生育功能及社会心理影响较大。

1心理状态评估

评估病人的文化程度、对所患疾病的认识、心理状态及社会、家庭、经济状况等。心理评估要与患者疾病的特点相联系。垂体腺瘤主要从下列几个方面危害人体，垂体腺瘤引起垂体激素过量分泌，导致一系列代谢紊乱和脏器损害；肿瘤压迫使某些垂体激素分泌减少，会引起相应淋巴腺的功能低下；肿瘤压迫鞍区结构如视交叉、视神经、海绵窦颅底动脉、下丘脑、三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，会导致相应功能的严重障碍。心理评估要与病人本人的文化背景、家庭和社会环境相联系，社会支持系统对患者的生理、心理，以及疾病的康复有重要影响。

2护理问题

2.1一般护理要了解手术入路，其目的是做好术前准备及术后护理。

(1)护士为病人做好术前准备，经口鼻蝶入路的手术，要了解鼻腔情况，鼻腔有无感染、蝶窦炎、鼻中隔手术史等。

(2)术前3日应用抗生素液(0.25%氯霉素)滴鼻，清洁口腔，用多贝尔液漱口，术前1日剪鼻毛。

(3)术前护士要指导病人练习张口呼吸。

(4)要保证有视力障碍病人的安全，尤其是外出时要有专人陪伴，防止发生意外。

(5)如病人出现多饮、多尿，要准确记录出入量，早期发现尿崩症及电解质紊乱。

(6)术后病人按全麻病人护理常规护理。密切观察意识、瞳孔生命体征变化，保持呼吸道通畅。

(7)观察鼻腔渗血情况，发现渗血情况异常及时汇报给医生，及时采取措施。

(8)尿崩症：主要是下丘脑功能障碍，肿瘤压迫垂体柄和下丘脑所致。准确记录出入量，如病人连续2小时尿量＞300ml／h(儿童>150ml／h)，及时报告医生。注意观察病人意识、皮肤弹性、生命体征的变化。低钠血症应多进食含钠高的食物，如咸菜、盐水；高钠血症的病人应多饮白开水，以利于钠离子排出。严格按照医嘱补充液体，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩症状。

(9)中枢性高热：下丘脑损伤时，可引起中枢性体调节异常，病人表现为高热，体温可超过40℃，高热可增加病人脑耗氧代谢，加重脑水肿，护士应及时采取物理或药物降温，如酒精擦浴、降温毯降温疗法等。严密进行体温监测，一般6小时测一次体温，必要时可持续监测体温并认真记录。

(10)脑脊液漏：经蝶手术或肿瘤侵犯硬脑膜易发生脑脊液漏。密切观察脑脊液鼻漏量、性质、颜色，及时报告医生处理；定期做脑脊液培养；监测体温，并及时记录；及时擦洗鼻腔血迹、污垢，防止液体逆流。枕下铺无菌小巾，定时更换；注意保暖、预防感冒，避免咳嗽、喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤；避免用力排便，以免颅内压升高，加重漏口损伤。不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染；每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染；如病情允许，可抬高床头30°～60°使脑组织移向颅底而封闭漏口；遵医嘱按时给予抗生素。

(11)保持病室空气新鲜，每日定时通风。

(12)限制探视人员，减少外源性感染因素。

2.2心理护理多与病人沟通，了解病人心理需求，解答病人所提的问题消除病人对手术的恐惧心理，提供给病人本病治愈病例的相关信息，以激发病人治愈疾病的信心。

2.3治疗及护理配合

(1)术前：了解术前病人的血生化情况、视力视野状况，向病人告知降压药、降糖药、激素药物治疗的目的、方法、剂量及副作用。

(2)术后：了解手术中情况、术后的治疗措施，掌握胰岛素、激素药物的药理作用，用药后的副作用，并告知病人低血糖的症状，有异常情况及时通知医护人员。遵医嘱按时给药，并观察疗效。

(3)高血钠者，遵医嘱给口服或鼻饲白开水。注意防止血钠忽高忽低的状况发生，每天监测两次血生化指标。低血钠者，遵医嘱口服补钠或静脉补10％氯化钠，若疗效不佳，可静脉输氢化可的松，避免血钠过低，加重脑水肿，诱发病人出现癫痫，导致颅内出血。

(4)高血糖：遵医嘱给予胰岛素皮下注射或静脉注射，检测餐前及餐后2小时血糖的变化，及时通知医生调节用药。给予病人糖尿病饮食。

3健康教育

(1)入院健康教育，责任护士首先自我介绍，介绍病房环境、作息时间、同室病友，使病人不感到陌生，减轻心理压力。护士要主动与病人沟通，了解病人对所患疾病的认识，给其讲解垂体瘤的一般知识，例如垂体瘤是良性肿瘤，位于蝶鞍区，同时给病人讲解患同种病友治愈的例子，以激发其配合治疗、护理及战胜疾病的信心。

(2)术前健康教育，护士向病人讲解术前准备事项，告知病人如何配合、目的、意义；要特别注意病人预防感冒，注意口腔及鼻腔黏膜卫生。术前一日晚饭后嘱病人禁食、禁水以防手术麻醉后呕吐引起误吸。术前对病人进行心理疏导，以减轻病人术前的恐惧、紧张的心理。

(3)术后健康教育，护士要指导病人配合治疗、护理，应与家属沟通，为预防感染，限制探视病人的家属人数、遵守探视时间；护士指导病人进行功能锻炼，以促进康复。

参考文献

[1]高洁.导尿管气囊压迫单侧鼻孔蝶窦入路垂体瘤切口及其术后护理[J].解放军护理杂志;2006年02期.

[2]王梅,高云.单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J].全科护理;2009年02期.