骨折术后并发症的预防及护理

谢丽君

【摘要】目的探讨骨科术后并发症的预防及护理方法。方法术前详细了解病情及全身情况，采取必要的心理护理、健康指导、手术区的皮肤准备，合理的营养，关节主动、被动功能锻炼及并发症的预防。结果本组421例病人出现2例肺部感染，2例压疮，5例下肢深静脉血栓。结论对骨科手术患者入院后各环节给予周密的护理，对疾病的治疗、康复和提高患者生活质量效果显著。

【关键词】骨折手术并发症预防护理

骨科手术后，一般需较长时间的肢体制动和活动受限及卧床休养。创伤的应激反应、活动量的减少及食欲下降可引起营养低下，也有全身的其他疾病等因素的存在，可引起许多并发症的发生，如：多脏器衰竭、坠积性肺炎、压疮、感染、泌尿系感染、深静脉血栓、肺栓塞及伤口感染等，严重者可危及生命，及时的观察与护理可预防和减少并发症的发生。

1临床资料

1.1一般资料

我科2010年3月至2010年12月共收治骨折需手术住院患者421例，年龄15-25岁58例，26-50岁247例，51-80岁81例，80岁以上35例。期中男227例，女194例。

1.2结果

本组病例中2例患者因翻身不及时出现2期压疮，经换药处理后痊愈。2例患者术后出现肺部感染，给予及时调整抗生素、雾化吸入治疗后痊愈。5例患者发生下肢深静脉血栓，经祛脂、抗血小板聚集等积极治疗未发生严重后果，随访12-24月，均无严重并发症。

2并发症的预防及护理

2.1感染

伤口感染是骨折手术后最常见的并发症，其可导致手术失败，因此，预防至关重要。围手术期应积极防治容易引起感染的原发因素，术前有糖尿病史的患者，应积极控制血糖，以减少术后伤口感染及不愈合的机会，术前应严格皮肤消毒，术前或术中预防性使用抗生素以降低术后感染。术后要严密观察患者体温及伤口变化，换药时应严格无菌操作。结果本组病例中无一例伤口感染发生。

肺部感染尤其是有吸烟史，长期卧床、呼吸功能减弱，呼吸道分泌物不能排出的患者，容易引起肺部感染。因此，在接诊时，要及时宣讲吸烟对术后身体的危害性，术前、术后严密观察患者的呼吸频率、节律及体温的变化，鼓励、指导并帮助他们进行有效咳嗽，如指导患者行腹式呼吸，先深呼吸5～6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出，也鼓励患者有效咳嗽、深呼吸、上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。怕疼痛、不能进行有效咳嗽的患者应协助患者翻身、叩击背部使积聚痰液松动、也可给予雾化吸入使痰液易于咳出。2例因体质弱，护理不及时发生肺部感染。

泌尿系感染不容忽视，对长期卧床的患者属其多饮水，每天饮水量在1500-2000ml,指导患者定时排尿，锻炼膀胱功能，有排尿空难时，需行导尿术的患者，注意尿管护理，按留置尿管的常规护理，积极防治泌尿系感染。

2.2血栓形成骨折患者由于肢体长时间处于被动体位、麻醉反应、切口疼痛、下肢活动受限出现肌肉张力降低，静脉回流减慢，加上失水，血液浓缩，而手术又可导致凝血因子释放增加，从而容易形成血栓，可并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎。因此在临床护理中，要随时观察患肢肿胀，疼痛和循环情况，与术后感染相区别。目前给予除采取术后抬高患肢15-30°，鼓励做踝关节背屈运动；对于血栓高位病人，术前给予低分子肝素钙2500皮下注射。有石膏固定者，鼓励做固定范围内的肌肉收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动。

肺栓塞是骨折术后的严重并发症，其发病率为1.36%［1］，是引起猝死的原因之一。术前、术后注意观察患者生命体征、患肢疼痛及肿胀程度、肢端感觉、末稍循环、皮肤色泽和温度的变化；肢体活动情况、足背、胫后动脉搏动情况。如患者出现突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛及晕厥等急性肺栓塞的症状，应立即给予氧气吸入、止痛、控制心力衰竭和抗凝合溶栓等治疗。急救时左胸外心脏按压，可直接作用于栓子，使之破碎［2］，为此术中应做好血液动力学检测，及时发现短暂低血压发作，术中滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽早进行下肢主动和被动运动，可起到一定预防作用。5例患者发生下肢深静脉血栓，经祛脂、抗血小板聚集等积极治疗未发生严重后果。

2.3压疮

压疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血和营养不良而发生的软组织坏死。如处理不当，其后果可能致命。骨折的病人常因不能自行翻身及改变体位，全身血液循环差，局部皮肤抵抗力低下，加上局部组织长期受压，容易发生压疮。保持床单位的清洁、干燥、平整。在骨突部放置水囊，定时按摩受压部位皮肤，促进局部血运。继续保持全身各关节的功能位，尤其是在足下垫枕防止足下垂和在小腿下垫枕，防止下肢各关节僵硬的发生，每隔1-2h协助翻身，活动四肢一次，也可用50%红花酒精按摩受压部位；不宜翻身患者则由护士分别在两侧将患者臀部抬起，增加皮肤透气，缓解压力，注意动作要轻柔，以防损伤皮肤，已发生压疮者，按压疮护理。本组病例2例发生压疮，经合理换药痊愈。

2.4其他并发症

消化系统的并发症严重创伤尤其因病情需要使用激素治疗的患者，应警惕消化道应激性溃疡的发生，应密切观察患者有无腹胀及大便的颜色，发现柏油样便时要及时报告医生处理。长期卧床病人因肠蠕动功能减弱，易出现腹胀、便秘等，宜进食含粗纤维高的和易消化的食物，饮食要规律、定时定量，便秘者可使用缓泻剂。

3健康宣教

积极进行健康宣教对骨折术后并发症的预防起着非常重要的作用［3］，制定规范的健康教育内容，包括：（1）骨折患者进行功能锻炼的时间和方法；（2）骨科手术患者术前、术中、术后必须掌握的知识和技能；（3）骨科患者的康复计划和出院指导；（4）骨科小常识：如石膏固定、骨或皮牵引、夹板固定、外骨架固定的注意事项。

4心理护理

患者术后大多数自理能力差，甚至完全丧失，表现出烦躁、焦虑、恐惧、易激惹、失眠等，这些心理状态不利于疾病的治疗和康复，为解除病人的心理压力，使之能积极地配合治疗和护理，给予适时、恰当的心理疏导，可根据患者的经历、文化程度、生活习惯、业余爱好、家庭背景及经济状况等的不同，采取不同的沟通方式，使其树立战胜疾病的信心，尽快适应环境，配合治疗和实施康复计划。

5结论

规范的护理操作和专科指导可避免绝大部分的骨折术后并发症，本组9例出现并发症的患者均为护理过程中存在不仔细、认真，观察病情不细致，如未按时翻身、患者痰多、粘稠时未能及时处理而导致，所以护理在骨科患者术后并发症的预防上起着举足轻重的作用，在护理工作中，一定要严格按照规范的程序执行，最大限度的避免并发症的发生。

参考文献

[1]杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换患者的护理[J].护理学杂志，2000，15（9）：532.

[2]夏云，李光辉，刘存俐.骨折致肺动脉栓塞的观察与急救[J].护理学杂志，2000，15（8）：478.

[3]王建荣.老年护理观念及老年人特殊问题的护理[J].中华护理杂志，2003，38（12）：959.