颈椎病的治疗

沈广团(黑龙江省绥化市北林区西长发中心卫生院1520

沈广团(黑龙江省绥化市北林区西长发中心卫生院152017)

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0156-02

【摘要】因颈椎间盘及颈部其他椎间关节退行性改变造成脊髓、神经根、椎动脉或自主神经损害，及由此产生的继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起的临床各种症状和体征者统称为颈椎病。

【关键词】颈椎病治疗

因颈椎间盘及颈部其他椎间关节退行性改变造成脊髓、神经根、椎动脉或自主神经损害，及由此产生的继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起的临床各种症状和体征者统称为颈椎病。颈椎病是十分常见的多发病，原因既与颈部的这一特殊部位及颈椎的结构与功能有关，但更重要的是与人们对这一病变认识不足，预防缺乏科学方法。尤其是近年来，随着工作竞争激烈，生活节奏加快，加之诊断技术的进步及对这一疾病认识的深入，其发病率有明显增加的趋势。有人认为在50岁左右的人群中，约有25%的人曾经患过或正在患有颈椎病，而且随年龄增大其发病比例还有增加。由于颈椎病临床表现复杂，在疾病早期往往易被误认为其他疾病，这不仅给患者增加了痛苦，有时还会延误治疗时机。

颈椎病是由于椎间盘退变造成脊髓、神经根、椎动脉或自主神经损害所引起的一种临床综合征，疾病发生、发展过程中受多种内外因素的影响。颈椎的椎体较小，椎间盘的厚度(高度)相对较大。颈部不仅活动量大，活动方位多，也有负重功能。因此，颈椎间盘发生退变也较早，退变中椎间盘变化的幅度也相对较大，这些都是造成颈椎病多发的主要内在因素。颈部位置高，上接头颅下连胸廓，受损的机会也多。如：①工作姿势不当：长期伏案工作，尤其是低头工作的人，颈椎病发病率特别高；②不良生活习惯：睡眠时枕头过高，平时好打瞌睡，吸烟、饮酒量大等；③不适当的体育锻炼：头颈部过度受力或损伤等都会加速或诱发椎间盘退变。颈椎病临床表现也十分复杂，在治疗中也需因病施治。

颈椎病临床分型通常是根据疾病发展的不同阶段与病理的演变过程，其目的是有助于掌握、了解这一疾病的病因和选择适当的治疗方法。但颈椎病是一种综合征，临床很难单纯从以上两方面去区分。目前，国内普遍较认可的是按其不同病理现象和不同的临床表现分为以下各型：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、食管型、混合型。

预防和锻炼对本病的治疗和康复有十分重要的意义，并且适用于各型颈椎病。由于颈椎病与头颈部长期的不良习惯、劳累、持久的运动及损伤有关，常见的简便、安全、有效的预防和锻炼措施应为：①避免长期趴着或弯曲颈项睡觉，养成面朝上(仰卧位)或朝向一侧(侧卧位)的睡眠姿势，选择枕头一般高度为10~20厘米；②缓慢活动头颈部，可改善局部的血液循环，有助于增强颈肌力量。方法是头颈左右水平旋转，范围在60°~80°(颈椎安全活动范围)，转颈速度缓慢，双眼平视；③平时在坐、立、行等活动时要尽量保持两眼平视，两肩持平，四肢运动自然随意，减少或避免失衡的畸形姿态；④平时注意饮食温度控制，戒烟和适量饮酒，避免长期呼吸污染空气，避免咽喉部和食管黏膜受到刺激。

本型颈椎病临床十分常见，多发生于颈椎间盘开始退变阶段，发病以青壮年为多见。

【病因病理】

由于椎间盘水分丢失，椎间盘开始变性，椎节之间张力下降，出现椎间结构松动与不稳。此时，若受某些不当的外力作用，即可产生椎骨间位置的轻微变动，局部产生平衡失调，颈部某些肌肉出现紧张、痉挛；也可因寰枢椎间位置的变动刺激枕下和枕大神经而产生头颈部疼痛。本型颈椎病症状多以颈部疼痛和颈部活动受限为主。

【临床表现】

1.多见于青壮年，发病突然，常于清晨或休息后产生。

2.有较重颈部疼痛和头颈部活动受限，头颈部歪斜，处于某一强迫体位。

3.检查发现颈项部肌肉紧张，甚至痉挛，病变椎旁有压痛明显，头部被动转动时疼痛加重。

4.颈椎X线检查一般无明显异常改变，少数可见颈椎生理曲度变直，侧位片椎节间排列有松动或梯形改变。

【诊断要点】

1.具有发病突然，多无明确诱因。

2.颈项部疼痛，头颈部活动受限。

3.X线检查发现颈椎除有曲度及排列位置略有改变外，余无异常。

【治疗】

1.手法治疗本型颈椎病治疗以手法为主。

(1)指压法

1)操作要点①术者左手手掌置于患者前额，右手以拇指指腹向患者上项线、枕外隆突部位，由内向外逐一推压，推压时双手同时相对施力；②操作中，术者应感觉患椎皮下有推动感。

2)注意事项①找准颈椎病变部位是关键，要求术者对疾病诊断应清楚，手法治疗应准确；②用力的方向要根据颈椎椎体小关节的方向而确定；③用力轻巧适中，一般不超过2千克力，或以患者感觉有轻痛为度；④手法治疗后，一般应休息2~3日；⑤休息期间，切勿坐位打盹，不宜倦卧在沙发上和坐位靠床看书读报，避免久坐小板凳。

(2)提拉法或提拉旋转法

1)操作要点①患者坐位准确，双眼平视或头颈稍前屈，全身放松；②助手按压时要确保固定住患者双肩；③术者可先双手向上轻轻提拉患者头部片刻，然后借助双腿伸直(双腿部类似起立的动作)，将患者头颈部向上提拉；④必要时，术者可根据患者颈椎病变的具体情况(结合颈部X光片)，采取略向左或向右轻轻旋提。

2)注意事项①本法的关键在于动作要协调一致，术者身体和双手要同时上提。患者头枕部要与术者前胸靠紧，以免用力时患者头部来回摇动。用力方向要正确，一般为垂直向上。有时可在上提时轻微旋转，但旋转角度不可超过15°；②用力轻巧适度，一般用力不超过10千克力。切忌用力粗暴、过猛。用力上提前让患者轻轻咬紧牙齿；③动作要轻快，不要扭动患者头部，一般一次即可；④手法治疗后，让患者保持自然姿势，尽量不要活动颈部。

2.中药内服

治则：祛风活血止痛。

方药：葛根汤加减，药用葛根10克、麻黄6克、白芍10克、桂枝10克、川芎10克、姜黄6克。

3.针灸治疗

治疗原则：疏风散寒、通经活血。

处方选穴：落枕、风池、天柱、颈夹脊、新设、肩井、后溪、外关。

方法：落枕、新设属经外奇穴，急性者先取落枕穴，强刺激，配合患者活动颈部，留针10分钟后出针。再取其余穴位，针用平补平泻，中等刺激，加用电针，可加拔火罐。

参考文献

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[2]王清,党耕盯,阶段性不稳定在颈椎病性脊髓发病中的作用[J].中华骨科杂志,1997,17(8):482.

[3]彭宝淦,贾连顺,侯树勋,等.颈椎病发病机制的研究[J].颈腰痛杂志,2001,22(l):1.