浅谈手术室成分输血

戚兴华王雪莲

（广元市第四人民医院628001）

【中图分类号】R457.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0322-02

成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。随着成分输血在手术室越来越多的运用，为减少差错事故的发生，提高对成分输血的认识。特对相关操作流程及注意事项进行了归纳整理。

一、了解成分输血的优点及注意事项：

(1)制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。（2）使用安全，不良反应少。（3）减少输血传播疾病的发生。（4）便于保存，使用方便。(5)综合利用，节约血液资源。注意事项：（1）红细胞制品输注前要充分混匀（2）红细胞MAP不能用于尿毒症病人；（3）开放法制备的红细胞要尽快输注；（4）白（粒）细胞制备后也应尽快输注；（5）白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；（6）红细胞超过5ml的成分均要作交叉配血试验；（7）血小板输注最好用双头输血器；（8）血浆和冷沉淀输注前在37℃水浴中融化；（9）所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉淀也可相容输注；（10）O型红细胞紧急情况下可输给任何受血者（育龄妇女宜慎用）；（11）机采血小板紧急情况下可不同型输注；（12）Rh阴性病人应输Rh阴性血。

二、掌握输血适应症：护理人员首先要了解手术室输血的特点手术病人的基本情况，如年龄、病情、既往有无输血史、手术时间的长短、术中估计出血量了解成分输血的基本知识，包括：成分血的种类、保存方法、注意事项、使用方法及不良反应的处理措施等。

1.大出血出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血500～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，应输给适当全血，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。

2.贫血或低蛋白血症手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。若条件许可，血容量正常和贫血；原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。

3.严重感染输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。

4.凝血异常对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。

三、正确使用输血途径：输血的主要途径有两条，即静脉输血和动脉输血。

(1)静脉输血：是最简便易行和常规输血途径，通常用来输液的浅表静脉均可用作输血。病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可通过静脉切开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。

(2)动脉输血：可直接恢复心肌和中枢神经系统的供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果明显，但进一步研究表明，中心静脉快速输血，可以收到同样效果。因此，目前已很少采用。

四、熟练操作流程

(1)输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。

(2)输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器。

(3)血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。

(4)输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

(5)输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。

(6)输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。

(7)输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。

(8)输血完毕后，医务人员将输血单第二联贴在病历中。

总之，认真学习成分输血的知识，才能在手术室中正确的运用于临床，熟悉操作流程并一丝不苟的执行，才能减少差错事故的发生，为患者提供安全有效的护理。