后牙牙体缺损患者的修复治疗

林盛春

(哈尔滨市口腔医院150000)

【关键词】后牙牙体缺损患者修复治疗

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0284-02

后牙牙体缺损需要修复者，尽可能优先选择全冠修复，特别在口腔龋患率高或牙体缺损严重，缺乏抗力形者。如果已有龋洞可供洞形固位时，最好设计嵌体冠，与对颌牙咬合时，都咬合在修复体上。健康牙选择作为固定桥的基牙时，优先设计全冠作为固位体。回顾性分析我院2012年9月-2013年9月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治后牙牙体缺损患者37例，其中男性患者23例，女性患者14例，年龄13岁-46岁。

1.2结果：对37例后牙牙体缺损患者进行修复后，所有患者皆对效果表示满意。

2修复治疗

2.1严重牙体缺损的修复

近代牙髓学的进展，比较有力地控制了牙髓与尖周病变，加上人造冠修复技术与材料的改进，许多严重牙体缺损的患牙，得以修复而免于拔除。严重牙体缺损的患牙在设计修复时应注意下列几点：①牙体严重缺损，在残冠上必定有一些薄壁、弱尖或缺乏牙本质支持的釉质，在设计时应注意确保抗力性，尽可能保留某些牙体组织。②关于固位形，应尽量利用面固位，并适当利用钉、洞等辅助固位，使修复体有足够的固位力。③可利用髓室，作为洞形辅助固位，特别是根管作为钉形固位。如果多根管可取得共同就位道，则可作桩冠修复；目前已发展到争取不平行的根管的利用，将各个冠桩各自固定在一个根管上，然后在其上作复合树脂或银汞核，再在核上作全冠的牙体制备，制作全冠修复。人造冠的龈边缘尽可能超过核的边缘，止于健康的牙体组织上。为了增强固位，在根管条件许可下，可采用螺纹钉作为冠桩，直接固定在根管的牙本质中。使用时注意螺纹钉的粗细、用力的大小与方向，防止牙根折裂[1]。

2.2纵折牙的修复治疗

2.2.2治疗步骤纵折牙一般将患牙纵折为大小不等的两半，其中一半比较牢固，另一半较松动，这是治疗的适应证。如果两折片均松动，表示牙周组织支持不够，损伤较重，甚至根折，则为禁忌证。

(1)复位：在清洗患牙裂缝后，将折片复位。新鲜的折裂，一般均能正确复位。如果有阻碍的话，多数是补料松动所致，可将原补料拆除。手术过程中，防止碎渣进入折裂线下，注意随时冲洗。

(2)固定：固定的目的是确保在治疗修复过程中，不因外力的作用造成裂片的移动，以防再度损伤牙周组织，引起疼痛和感染。用直径0.3～0.5mm的软质不锈钢丝于牙颈处做单环结扎。由于牙颈部的解剖形态，防止结扎时钢丝逐渐滑入龈沟，引起龈组织的损伤，必要时可在牙颈部的颊侧，舌侧各做一小横沟，以阻挡钢丝滑动。当用单环结扎难以固定、复位时，也可采取内固定。如果不能及时作牙髓治疗，此时应大量磨改咬合以达到在各种咬合运动时低牙合，使患牙得以休息。

2.2.3牙髓治疗如果患牙原来已作过根管治疗，尖周无异常发现，可不必重作根管治疗。如果原先为干髓治疗，无异常也可不重作，只要清理即可。如果需要作根管治疗，应以机械清理为主，不能用刺激性强的消毒剂，以防损伤折裂线下的牙周组织。

2.2.4人造冠修复在清理伤口，结扎固定和牙髓治疗后，只要没有疼痛与肿胀，就可以开始修复。所有的牙体制备，试合等过程，都必须在可靠的固定下进行。如果因牙体制备，结扎丝松脱折断，则必须重新结扎。直到粘固前才拆除结扎丝。为了保证患牙不再发生折裂，修复体以全冠为好[2]。

2.3联冠的设计

当几个人造冠邻接在一起时，为了便于取得就位道，减少不必要的牙体切割和符合个别牙的生理运动，原则上争取作单个形式的人造冠修复。但在下列情况下，可以采用联冠形式修复：①患牙缺乏固位形，固位力不够者；②患牙牙周条件较差，缺乏足够的支持力，需增强支持者；③患牙间有不易解决的食物嵌塞者；④配合牙周治疗的牙周夹板。

2.4多根磨牙半切术后的修复

半切术的优点是尽可能地保留牙，特别是提供了保留某些关键性后牙牙根的方法。

2.4.1半切术的步骤包括对保留的牙根进行根管治疗术，然后分切冠根，并拔除有病变的部分，最后进行固定修复。半切术后患牙的修复，常需要采用核桩冠的方法进行外形修复。以邻牙作为固定基牙，半切区的牙合面要略为减径，以减轻对半切牙的负担，特别要注意咬合平衡，消除有害的牙合干扰和侧向力。修复体的外形必须有利于牙周组织的健康。

2.4.2前磨牙成形术当一个下颌磨牙的根分叉处有严重的骨质破坏，但近远中根牙槽骨是良好的；或在根分叉区域的牙体组织有严重毁损，或髓室底穿通，而牙根有良好的牙槽骨支持，根分叉相对靠近牙冠，可作前磨牙成形术。即经过根分叉作垂直切口，将一个下颌磨牙切成两个前磨牙的形状，用正畸方法使两个牙冠分开，然后分别在其上作金属全冠，并将两个全冠焊接在一起。注意焊接处应靠近牙合面，以便于清洁。修复体的颊舌径要小于手术前的颊舌径以减轻牙合力负担。

参考文献

[1]李冰;葛学军;张并生;儿童牙体缺损修复治疗56例临床观察[J];口腔医学;2007年05期

[2]洪岩松;口腔修复学(2)牙体缺损修复[J];中国实用口腔科杂志;2009年03期