老年人根管治疗的临床观察

李葆华

（辽宁省丹东市第一医院口腔科118000）

摘要：目的：观察老年患者根管治疗的效果。方法：对老年患者的134颗患牙进行常规治疗，2年后进行复查，进行疗效评价。结果：成功85例，进步31例，失败18例，总有效率86.6%。

结论：老年患牙也可进行常规根管治疗，且有效率高，但完善的根管治疗是保证疗效的关键，全身性疾病也必须重视。Abstract:Objective:Toobservetheeffectofrootcanaltherapyinelderlypatients.Methods:conventionaltherapyontheelderlypatientswith134teeth,2yearsafterthereview,efficacyevaluation.Results:85casesweresuccessful,31caseswereimproved,18casesfailed,thetotalefficiencyof86.6%.Conclusion:senileteethcanalsobeofconventionalrootcanaltherapy,andhavehighefficiency,buttheperfectrootcanaltherapyisthekeytoguaranteetheefficacyofsystemicdisease,alsomustpayattentionto.

关键词：老年人，根管治疗

随着人们物质生活水平的提高及医疗卫生保健体制的日趋完善，老年人口在社会人口中的比例逐年增加。老年人的卫生保健包括口腔卫生保健也越来越受到关注，评价老年人的口腔健康状况的一个不可缺少的指标是咀嚼功能，因而老年人牙齿的保留与治疗成为老年口腔医学的重要组成部分，而牙髓和根尖周病变的患牙的保留，首选的治疗方法就是根管治疗。

资料与方法

2008-2011年，临床符合牙髓炎、根尖周炎诊断标准【1】，年龄在65岁以上，健康状况良好，无中度以上牙周病的患者134例，其中男72例，女62例，前牙47例，双尖牙31例，磨牙56例。方法：常规开髓，清除病变牙髓组织，EMF-100DLX测量仪测量根管长度，常规根管预备（细小根管采用逐步深入发，弯曲根管采用镍钛根管器械），根管消毒无症状后，按已测长度试尖，合适后用根充糊剂加牙胶尖充填，摄x线牙片，根管治疗2年后复查，观察老年患者根管治疗的疗效。疗效判断标准【2】：1、成功：无主观症状，无叩痛，无窦道或窦道已闭合，患牙咀嚼功能正常，X线所提示根尖周透射区消失，牙周间隙恢复正常，骨硬板完整。2、进步：无主观症状，临床各项检查基本正常，患牙有咀嚼功能，X线片对比提示根尖周透射已显著缩小，或有修复趋势。3、失败：有主观症状，有叩痛，有窦道或原窦道未闭合，患牙不能咀嚼，X线对比提示根尖周透射区无明显改变或扩大，原根尖周无异常者出现X线透射区（失诊患者亦归入失败病例中）。

结果：根管治疗后两年疗效观察，成功85例，进步31例，失败18例（包括2例失诊病例）.

讨论：

近年来，中国已逐渐进入老龄化人口型国家，老年人在牙科门诊就医的比例逐渐升高。一般来说根管和髓腔的体积与年龄呈反比形态，随着年龄增大，老年人髓腔解剖出现增龄性变化。随着年龄的增长，继发性牙本质不断沉积，尤其是向髓室顶和髓室底方向沉积更加明显，使髓腔缩小。一些外在因素如龋齿、磨损、修复体等对牙髓组织产生慢性刺激，在其相应部位的髓腔或根管壁内形成修复性牙本质，也会使髓腔变小，根管变细小，甚至部分或全部闭锁，根尖孔窄小。随着年龄的增长，牙髓组织的细胞成分逐渐减少，纤维、胶原成分相对增加，牙髓腔部分或者全部钙化阻塞，这些因素使得老年人根管治疗的难度明显增加，尤其是解剖结构复杂多变的磨牙。

老年患者常常伴有高血压、糖尿病、心脏病等全身系统性疾病，这些系统疾病同样会影响根管治疗的治疗过程及预后，增大了根管治疗的难度。糖尿病会影响免疫系统的许多功能，被认为是根尖炎产生和发展的危险因素之一，并可能影响根管治疗的效果。高血压可能影响老年人牙髓疾病疼痛的程度以及牙髓疾病的自限性。另外，全身系统性疾病常使老年人的表达能力，自理能力及耐受力降低，这些都给临床治疗增添了难度。

综上所述，老年患者的病情存在多方面的特殊性，作为临床接诊医生，必须考虑到老年患者的根管治疗的复杂性，充分了解患者各方面的情况，制定合理的诊疗计划，在治疗中要求严格的无痛技术，熟悉老年患者的牙齿解剖特点，熟练操作，并与患者和其家属进行良好有效的沟通，消除病人的紧张情绪，一丝不苟，严格认真，争取获得良好的治疗效果。

参考文献

1.高学军、沙月琴。现代口腔内科学诊疗手册，北京：北京医科大学出版社2000,37-46

2.王晓仪，现代根管治疗学【M】北京：人民卫生出版2001,74.89.90

3．张亚庆，余擎，殷霄，老年人根管治疗复杂性探讨，中国实用口腔科杂志.【J】2010。3（2）：71-73__