妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的临床处理

张伟平通讯作者范海青翁剑飞吴昱晔江立行闫保功

福建中医药大学附属第二人民医院福建福州３５０００３

【摘要】目的探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的临床治疗.方法选取２００９年５月至２０１４年８月我院收治的妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者８０例,观察组放置双J管治疗及输尿管镜腔内治疗,对照组保守治疗,观察治疗效果.结果两组患者在临床治疗总有效率上存在相对显著的差异,有统计学意义.结论给予妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者进行放置双J管及输尿管镜治疗安全有效.【关键词】妊娠;输尿管结石;顽固性肾绞痛;治疗效果【中图分类号】R７１４【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７６１－０１

现阶段,妊娠合并输尿管结石致肾绞痛属于临床上比较常见的肾绞痛类型,具有诊断以及治疗难度相对较大的特点[１].由于妊娠期特别是妊娠中晚期的女性在解剖方面以及生理变化方面存在着相对较大的差异,若合并有输尿管结石则非常容易引起误诊以及漏诊,如果在治疗不及时或者是治疗不当将会严重危及到母婴的生命安全[２].为了探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的临床治疗,本文选取２００９年５月至２０１４年８月我院收治的妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者８０例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示:１资料与方法

１．１一般资料资料来自于２００９年５月至２０１４年８月我院收治的妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者８０例,所有患者都符合妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的诊断标准,将所有患者随机分成观察组以及对照组两组,观察组患者４０例,年龄２３－３２岁,平均年龄(２７．１±２．０)岁;患者的孕周在８－３３周之间,平均孕周(２１．１±２．３)周,患者的结石直径在５－１３毫米之间,属于左侧输尿管结石的患者有２１例,属于右侧输尿管结石的患者有１９例.从患者疾病程度上来看,属于轻度肾积水的患者有１６例,属于中度肾积水的患者有２４例;对照组４０例,年龄２２－３６岁,平均年龄为(２６．０±３．０)岁;患者的孕周在８－３４周之间,平均孕周(２１．５±２．０)周,患者的结石直径在５－１４毫米之间,属于左侧输尿管结石的患者有２２例,属于右侧输尿管结石的患者有１８例.从患者疾病程度上来看,属于轻度肾积水的患者有１７例,属于中度肾积水的患者有２３例.两组患者在年龄、孕周、结石直径以及疾病类型等一般资料上不存在显著差异(P＞０．０５),有可比性.且研究中的所有患者对于本研究都知情同意,并已经签署了相关的知情同意书,经医院有关委员会审核批准通过.

１．２治疗方法给予对照组患者实施常规的保守治疗,根据患者的实际病情情况进行对症治疗.给予观察组患者采用放置双J管治疗,对观察组患者进行尿道黏膜麻醉处理或者是椎管内部麻醉处理之后实施手术治疗.指导患者采取截石体位,对于位于输尿管上段的结石患者,在尿道黏膜麻醉之下,经膀胱镜直接向患者的患侧输尿管插入F５的双J管,或者是经膀胱镜向患者的患侧输尿管首先插入导丝,之后再沿导丝导入F５的双J管.本研究中,有１例患者在插入导丝的操作过程中失败,之后改为在硬膜外麻醉之下插入Wolf的F８/９．８的输尿管硬镜,然后进镜到患者的结石位置,把结石推回到肾盂后之后,留置F５的双J管.对于位于中下段的结石患者,在硬膜外麻醉处理之下,置入Wolf的F８/９．８输尿管硬镜,并且在输尿管镜下对患者实施气压弹道碎石手术治疗.

１．３观察指标观察患者的临床治疗效果情况,具体的效果判定标准如下:显效为患者的肾绞痛症状已经完全消失,对患者实施B超检查以及输尿管镜检查最终结果显示已经恢复正常;有效为患者肾绞痛症状部分消失,存在间断性的疼痛,比治疗前已经减轻了百分之五十以上,患者B超检查与输尿管镜检查结果显示基本恢复正常;无效为患者的肾绞痛没有出现明显变化,甚至加重,对患者进行B超检查和输尿管镜检查结果显示没有变化或者是加重.

１．４统计学方法利用SPSS１８．０软件实施统计学分析研究;在计数资料方面采用χ２进行检验;而计量资料利用(X±s)来表示,采用t进行检验;P＜０．０５说明具有统计学意义.２结果２．１观察组４０例皆能顺利完成手术,都顺利置入F５双J管成功,其中２１例输尿管中下段结石患者一次性将结石取净,术后两周顺利拔除双J管,其余１９例未碎石患者毎三月更换双J管,其中９例在妊娠期间自行排出结石,未排出者待生育后再处理结石.４０例患者留置双J管后肾绞痛基本缓解,其中有１０例有患侧腰腹部不适,休息及服用解痉药物后２周内都能缓解,有３例术后有肉眼血尿,嘱其多喝水及少活动后５天内血尿都消失,２例术后有发热,体温最高达３８．８度,用抗生素消炎后治愈.４０例患者都顺利渡过围产期,足月分娩,婴儿健康.对照组有８例患者经保守治疗后肾绞痛仍无法缓解,出现肾积水加重而行膀胱镜下置双J管内引流.１１例症状有所减轻,但仍时有患侧腰腹不适,需药物对症处理,２１例肾绞痛完全缓解,在妊娠期内自行排出结石者７例.观察组患者的临床治疗总有效率为１００．０％,而对照组患者治疗有效率是８０．０％,观察组治疗总有效率显著高于对照组患者(P＜０．０５),存在统计学意义.具体结果见表１.

３讨论现阶段,妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛是临床上比较常见的疾病,具有相对较高的发病率.通常情况下,在妊娠早期,孕妇的输尿管平滑肌将会受到孕激素与自主神经功能的不同程度影响,其输尿管将会出现扩张,而且蠕动次数出现明显减少[３].而在在妊娠中期的时候孕妇的子宫将会增大进而压迫到输尿管,孕妇的孕激素又会使输尿管不断扩张,蠕动症状减慢,在一定程度上造成尿液淤滞以及泌尿系感染等[４].在结石排出期间,由于多种因素的影响使得结石排出不尽,进而造成肾绞痛,若受到长时间梗阻将会合并感染以及输尿管狭窄等,如果这些症状持续性发作甚至会诱发流产以及早产等.所以,应对妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者实施及时有效的外科治疗.

从妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的诊断角度出发,最常见的诊断方法属于B超检查,安全性高,不仅可以观察到患者的结石大小以及具体位置,还可以测量到患者的肾盂以及输尿管实际扩张程度,甚至能够观察体内胎儿的实际发育情况等[５].对于部分不能进行确诊的患者,需要实施输尿管镜诊断检查,X线照射检查诊断方法将会对胎儿的生长发育造成一定影响,应尽量避免使用.从治疗角度出发,放置双J管越过梗阻段能降低肾盂内压,迅速缓解肾绞痛,效果显著,而且该操作借助人体自然腔道,创伤极小,操作简单,当然该方法亦存在一些不足,对于距产期较远患者需要更换双J管,部分患者留置双J管后有腰腹不适及活动后血尿症状.国内外很多专家也报道了对妊娠合并输尿管结石行输尿管镜下碎石取石术安全有效.在本观察组病例中,２１例中下段结石患者皆采用输尿管镜一次性取净结石,我们临床中也发现,孕期输尿管松驰宽大,在输尿管镜下实施取石手术并不会由于孕妇生理解剖情况的变化而增加难度,对于中下段结石取净率极高,手术创伤小,对孕妇和胎儿影响小,无明显产科并发症.一次性取净结石能减少长时间置管带来的不适及减少了多次置管以及Ⅱ期结石处理.

表１两组患者在治疗有效率上的比较(n,％)组别例数显效例数有效例数无效例数治疗总有效率

本研究中,两组患者的临床治疗总有效率存在相对明显的差异(P＜０．０１),具有统计学意义.说明对妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者实施放置双J管安全有效,对于一些中下段结石的患者,在技术成熟时可采用输尿管镜下碎石取石争取一期取净结石.

参考文献[１]吴凯,蒋保亚．妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的处理[J]．中国伤残医学,２０１４,１１(２４):９０－９１．[２]易东风,贾本忠．妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛１４例治疗体会[J]．贵州医药,２０１２,３６(１２):１１０４－１１０６．[３]沈家胜,郑剑波,吴建钊等．腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗妊娠期合并结石致顽固性肾绞痛２６例[J]．实用医学杂志,２０１２,２８(６):９７３－９７４．[４]尉春晓,张安学,张建军等．双J管置入治疗妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛１１例报告[J]．泌尿外科杂志(电子版),２０１１,０３(３):２０－２３．[５]尹传民,焦东平．输尿管镜技术＋双J管植入术在妊娠合并顽固性肾绞痛中的应用价值[J]．中国社区医师(医学专业),２０１０,１２(１):３９．