446例尘肺病病人下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况分析

刘艳容

【摘要】目的：分析446例尘肺病病人下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况。方法：病例资料来源于我院2013年4月至2015年4月收治的尘肺病病人下呼吸道感染患者446例，培养口痰进行细菌鉴定，分析耐药情况。结果：446例尘肺病人中检出110例病原菌株，其中真菌7株，占6.4%，包括白色念珠菌和其他真菌。革兰氏阳性菌13株，占11.8%，包括金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和其他革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌90株，占81.9%，革兰氏阴性菌中的铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、头孢他啶等耐药性较高，而肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、头孢西丁、环丙沙星、左氧氟沙星等耐药性较高。结论：尘肺病患者下呼吸道感染主要分布的病原菌为革兰氏阴性菌，应该加强细菌耐药情况检测，有针对性的选择药物方案，减少出现耐药菌株，改善临床抗菌药物的合理应用。

【关键词】尘肺病；下呼吸道感染；病原菌；耐药情况

[Abstract]objective：toanalyze446casesofpneumoconiosispatientswithlowerrespiratoryinfectionofpathogenicbacteriadistributionanddrugresistance.Methods：theclinicaldatafromourhospitalbetweenApril2013andApril2015were446casesofpatientswithlowerrespiratorytractinfectioninpatientswithpneumoconiosis，cultivatemouthbacteriaidentificationofphlegm，analysisofdrugresistance.Results：446casesofpneumoconiosispatientsdetectedin110casesofpathogenicbacteriastrains，7strainsoffungi，accountedfor6.4%，includingcandidaalbicansandotherfungi.Grampositivebacteriastrains，accountingfor11.8%，includingstaphylococcusaureus，epidermisstaphylococcusaureusandothergram-positivebacteria.90strainsofgram-negativebacteria，accountingfor81.9%，gramnegativebacteriapseudomonasaeruginosaintoampicillin，amoxicillin，cefoxitin，cephalosporinsheorganismsuchashighresistance，andklebsiellapneumoniaeande.colitoampicillin，cefoxitin，ciprofloxacin，levofloxacinandhighresistance.Conclusion：pneumoconiosispatientswithlowerrespiratoryinfectionmaindistributionofpathogenicbacteriaaregram-negativebacteria，shouldstrengthendetectingdrug-resistantbacteria，thechoiceoftargeteddrugs，reducetheresistantstrain，improveclinicalreasonableapplicationofantimicrobialagents.

[Keywords]pneumoconiosis；Thelowerrespiratorytractinfection；Pathogenicbacteria；Drugresistancesituation

尘肺病是一种全身性疾病，大多是因职业活动期间，吸入大量粉尘于肺内潴留从而导致肺组织呈弥漫性纤维化，最终损害肺功能，严重的使患者劳动能力丧失，威胁生命健康[1]。其常引发下呼吸道感染，出现死亡主要是因肺部感染比较严重很难控制。使用抗菌药物的目标是有效地控制临床感染，最终使药物达到最好的临床效果，同时能有效预防及降低抗菌药物导致的不良反应，避免将病患体内正常菌群的平衡打破[2]。但是随着大量不合理应用呼吸道感染抗菌药，耐药性在逐渐增多，现实不容乐观。本文分析了446例尘肺病病人下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况，现将结果报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2013年4月至2015年4月期间446例尘肺病例，通过CT等检查均确诊为尘肺，均为男性，年龄29-76岁，平均年龄（47.7±4.9）岁。粉尘接触3-35年，其中248例矽肺，129例炭黑尘肺，69例其他尘肺。排除糖尿病、高血压疾病者；肝肾心脏严重疾病者；心理及精神疾病者；中途退出治疗者。

1．2方法

利用口痰培养法搜集患者痰液标本，先后用生理盐水100mL、过氧化氢20mL、生理盐水100mL进行漱口，选择第2次的深部痰在1小时内送去检验。先检查涂片再对合格标本进行筛选，选择AutoScan4自动微生物鉴定系统鉴定细菌，利用K-B纸片（购自广州市乐通生物科技有限公司）进行药敏试验。

1．3统计学处理

数据均通过SPSS19.0软件处理，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2结果

2．1标本检验病原菌的分布情况的分析

446例尘肺病人中检出110例病原菌株，其中真菌7株，占6.4%，包括白色念珠菌4株（3.6%）和其他真菌3株（2.8%）。革兰氏阳性菌13株，占11.8%，包括金黄色葡萄球菌3株（2.8%），表皮葡萄球菌5株（4.5%）和其他革兰氏阳性菌5株（4.5%）。革兰氏阴性菌90株，占81.9%，包括铜绿假单胞菌18株（16.4%），肺炎克雷伯菌22株（20%），大肠埃希菌12株（10.9%）和其他革兰氏阴性菌38株（34.6%）。具体数据见表1。

2．2革兰氏阴性菌耐药情况分析

革兰氏阴性菌中的铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、头孢他啶等耐药性较高，而肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、头孢西丁、环丙沙星、左氧氟沙星等耐药性较高。具体数据见表2。

3讨论

尘肺是一种较常见的职业性疾病，特别是长期接触空气污染、残渣、木屑、粉尘等人员，尘肺患者是由于长期大量粉尘及二氧化硅吸人而致，巨噬细胞不断吞噬肺泡及细支气管内残存的有害物质，巨噬细胞及粉尘为致病的主要因素[3]。该病临床症状主要是气短、胸闷、咳痰、胸痛，抵抗力减弱，易出现肺部及下呼吸道感染，造成恶性循环加重病情发展，最终恶化为呼吸衰竭、肺心病等。治疗这种感染通常使用的是抗菌药物，但是不合理的大量使用抗菌药物是引发细菌耐药性、病患自身增强抗药性的重要因素，能影响患者加长住院时间，增加医疗费用，也变成医患矛盾激化的原因之一[4]。如何促进合理使用抗菌药物，仍然是临床面临的一个重要难题。本次研究446例尘肺病人下呼吸道感染中培养的110株病原菌中，其中真菌7株，占6.4%，包括白色念珠菌和其他真菌。革兰氏阳性菌13株，占11.8%，包括金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和其他革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌90株，占81.9%，发现绝大部分是革兰氏阴性菌，与国内以往报道相同。在革兰阴性杆菌耐药情况方面，革兰氏阴性菌中的铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、头孢他啶等耐药性较高[5]，而肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对氨苄西林、头孢西丁、环丙沙星、左氧氟沙星等耐药性较高，发现其对第二、三代头孢菌素耐药性很高[6]。临床需要注意的是临床药师应同时兼具药学与临床知识，加强学习相关科室疾病的情况，详细掌握药品说明书，可以及时发现用药的潜在问题，尽量减少使用抗菌药，降低耐药性，提高药品使用的合理性。

由此可知，尘尘肺病病人下呼吸道感染的病原菌大部分是革兰阴性杆菌，其病原菌耐药性非常高，临床应注意密切监测处理药物的耐药反应，从而提高抗菌药物使用的合理性与安全性。

参考文献：

[1]李强，蒋承林，翟果红.我国煤炭行业尘肺病现状分析及防治对策[J].中国安全生产科学技术，2011，7（4）：148-149.

[2]杨玉霞，栾斌，马丽娜.2000-2010年下呼吸道感染病原菌构成变迁及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3509-3511.

[3]张敏，王丹，郑迎东，等．中国1997至2009年报告尘肺病发病特征和变化趋势[J].中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（5）：321-334.

[4]陈本渊．100例下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3515-3516.

[5]傅杰武，王蕊，牟逸晴．下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性变迁[J].临床肺科杂志，2012，17（6）：1017-1019.

[6]刘向欣，刘运秋，尹素凤．呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌构成及耐药性分析[J].现代预防医学，2012，39（14）：3645-3648.