196例子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值

朱秀红

（吉林省松原市前郭县吉拉吐乡预防保健院131000）

【摘要】目的：为了解子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的临床价值。方法：对196例临床诊断功能性子宫出血可能的民常子宫出血的病人，通过诊断性刮宫子宫内膜活检进行了病理诊断与分析。结果：其中79例子宫内膜有功能性的改变。81例与正常月经周期内膜相似；其余36例病理诊断证实子宫内膜有器质性病变。结论：诊断性刮宫、子宫内膜、活检病理诊断，不同期子宫内膜的判断，对临床诊断具有关键的依据并对指导治疗具有重要意义。

【关键词】功能性子宫出血病理诊断临床治疗

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0103-02

诊断功能性子宫出血首先要排除全身或生殖系统各种器质性疾病引起的异子宫出血。单纯的临床诊断常将两者混淆，不易确诊。鉴别子宫或卵巢等生殖系统器质性疾病引起的子宫出血与神经内分泌功能失调引起的功能性子宫出血，必须借助子宫内腊活组织病理检查诊断，这可为临床采取治疗措施提供非常关键的依据。现将我院2012-2013年作的子宫内膜活性疾病与功血相鉴别，并对根据活检结果指导临床诊断与治疗经验总结如下，供临床参考。

1资料与方法

对我院2012-2013年收治的临床诊民功血可能的196例患者的子宫内膜进行活组织检查。

1.1年龄分布：22-55岁，平均年龄37岁，其中22-42岁者135例（68.88%）；45-55岁61例（31.12%）。

1.2临床表现：月经过多、经期延长69例（35.02%），月经紊乱不规则出血1月以上91例（46.43%），月经频发经间期出血22例（11.22%），闭经后出血9例（4.5%），产后不规则出血5例（2.55%）。196例中临床经B超检查，诊断子宫肌瘤4例，肌腺瘤1例，卵巢包块1例，妇科检查子宫明显增大13例，放环24例，妇科内分泌治疗9例。

1.3每例均按统一分析了临床病史及临床资料、复查活检病理切片，并就病理诊断，临床诊断逐例作了重新判定。

2结果

196例临床诊断功血可能的内膜活检病理诊断，证实属于子宫器质性疾病的36例（18.36%），其中慢性宫内膜炎4例，宫内膜息肉22例，流产8例，宫体腺癌2例。内膜活检经病旦证实属于因激素水平失调引起宫内膜功能性改变的79例（40.31%），其中子宫内膜增生过长60例（包括单纯性增生过长47例，腺囊性增生过长12例、腺瘤样增生1例），子宫内膜分泌欠佳4例（镜下表现在经前期取材内膜腺体仅有早期发泌反应，有的区域有增生期腺体，间质蜕膜反应不明显等），子宫内膜分泌反应不同步5例（镜下表现为内膜腺体与间质反庆不一致，间质有很好的蜕膜反应，腺体则呈萎缩状或公有早期分泌反应），子宫内膜呈不规则脱卸样改变10例（镜下表现似不规则脱卸时所表现的有残留分泌的内膜，同时可见新增生的内膜以及内膜松解出血区）。其余经内膜病理检查为正常月经周期各期子宫内膜81例（41.20%），其中分泌期内膜24例，增生期39例，月经18例（见表1）。

3讨论

功能失调性子宫出血是妇科溃凶的一种疾病，简称“功血”由于功血的临床表现的某些生殖系统器质性疾病引起的异常子宫出血类似、临床上不易区分，而往往将两者混淆，并常把一些器质性疾病甚至囊性肿瘤长期当作功血治疗，以致延误了治疗造成不良后果[1]。诊断性刮宫并行子宫内膜病理检查是确定子宫异常出血原因的重要手段，可为临床采取治疗措施提供相当关键的依据。在月经后半期施行诊刮术（闭经和不规则出血患者任何时候都可以），并获得病理结果对子宫异常出血患者的诊断及治疗方案的选择是有利的。本组36例子宫内腊活检病理诊断证实，子宫器质性疾病占18.36%，有慢性宫内膜炎，宫内膜息肉、宫体腺癌、内膜间质残留绒毛。病理检查结果对临床诊断及治疗具有重要价值。

表1196例子宫内膜病理检查结果

在诊断功血时，临床病史，取内膜的时间，取内膜后月经来潮的时间，是否用过药等均有参考价值。有些内膜的功能改变在形态上尚无改变，只有与行经日期结合起来才能作出诊断[2]。如宫内膜受一定雌激素影响而无排卵，内膜呈增生现象，其形态与正常增生期无区别，表现在月经后半周期或月经来潮时内膜仍是增生期改变。这时就必须结合月经周期及取材时间加以鉴别。

此外，即使子宫内膜发生功能性变化时也不能经易诊断功血，必须除外子宫或卵巢某种器质性疾病，如子宫腺肌病，这种病人往往在高雌激素状态，内膜增生过长导致出血，文献报道，子宫腺肌病合并内膜增生过长的发病率25%[2]。有些卵巢功能性肿瘤如颗粒细胞瘤、卵膜细胞瘤，由于瘤细胞产生雌激素，子宫内膜往往增生过长，临床表现为激素活跃引起的月经过多或经期延长，国外报道，内膜增生过长可达65%[2]，因此病旦结果还须结合临床检查及病史与单纯性卵巢内分泌失调所致的无排卵性功血的内膜增生过长鉴别。不规则出血而内膜有分泌反应者也必须冰片先除外器质性疾病再考虑卵巢内分泌障碍。例如：由于卵巢黄体萎缩不全持续分泌孕激素，内膜受其影响不能很好脱落，在月经第5天取的内膜仍可见残留分泌晚期的内膜则是不规则脱卸。但在体内有绒毛膜促性腺素影响的情况下，使黄体持续分泌如：流产、异位妊娠以及有些妨碍内膜脱卸的疾病如子宫粘膜下平滑肌瘤，宫内膜息肉等也可使内膜有此种现象。

总之功能性子宫出血与某些生殖器的器质性疾病引起的子宫出血临床表现相似，不易区分，而临床采取的治疗措施是绝然不同的，只有通过诊断性刮宫、宫内膜病理检查并结合临床才能作出准确的诊断和有效的治疗。

参考文献

[1]龙菱功能失调性子宫出血的误诊问题——附24例分析，中华妇产科杂志，1992.27（4）：206.

[2]陈忠年、杜公谷主编。妇产科病理学、上学：上海医科大学出版社，1996.144-146.