经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗术后止血方法选择

李华黄亚红倪雨花

【摘要】目的探讨经桡动脉途径冠状动脉介入术后穿刺口的最佳包扎止血方法。方法将80例经桡动脉冠状动脉介入术患者按手术时间顺序分为治疗组(38例)和对照组(42例)，治疗组按照包扎止血方法：用桡动脉止血带注气15ml、定时减压、低压力水平维持8-12h包扎；对照组按传统方法包扎止血。观察两种包扎止血方法术后手部肿胀、麻木、发绀，穿刺点渗血、血肿，桡动脉闭塞，血管迷走反射等并发症发生情况。结果治疗组手部肿胀、麻木、发绀和血管迷走反射发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<O.Ol或P<O.05)，而两组局部渗血、血肿和桡动脉闭塞等并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>O.05)。结论以确定桡动脉穿刺口的包扎方法，能减少患者血管并发症的发生率；

【关键词】冠状动脉介入术桡动脉穿刺包扎止血

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0048-02

BandagingandHemostasisforPuncture

PointafterCoronaryInterventionbyRadiaIArteryPath

【Abstract】ObjectiveToexplorethebestmethodofbandagingandhemostasisforpuncturepointaftercoronaryinterventionbyradialarterypath.Methods80suchpatientswerepidedintotreatgroup(n=38)andcontrolgroup(n=42)accordingtotheoperationtime.Forthetreatgroup，themethodofbandagingandhemostasisWasbasedontheprinciple：15mlofgasWasinjectedwithradialarterytourniquetandthentimeddecompressionWasadopted.Thepuncturepointkeptbandagedwithlowpressurefor8-12hours.Forthecontrolgroup，theconventionalmethodofbandagingwasadopted.ThenacomparisonWasmadeoftheincidenceofhandswelling，numbness，cyanosis，oozingofbloodinthepuncturepoint，hematoma，obstructioninradialartery，vasovagalreflexbetweenthetwogroups.Results:Therateofhandswelling，numbness，cyanosisandvasovagalreflexinthetreatgroupWassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，thedifferencebeingstatisticallysignificant(P<0.0lorP<O.05).However，thereWasnostatisticallysignificantdifferenceinlocaloozingofblood，hematoma，andobstructioninradialartery(P>0.05).Conclusion:themethodofbandagingthepuncturepointintheradialarterycalllowertheincidencerateofvascularcomplicationsinpatients.

【Keywords】coronaryinterventionradialarterypuncturebandagingandhemostasis

经皮冠状动脉介入诊断和治疗常规采用经股动脉途径，随着介入导管器械的不断进展，越来越多医院采用经桡动脉途径行冠状动脉介入手术，具有创伤小、局部包扎方便、并发症少、恢复快等优点。随着经桡动脉途径冠状动脉介入术在各级医院的开展，其并发症也随之增加，术后桡动脉穿刺口压迫止血时间过短或压力过低，容易造成局部出血、血肿；压迫时间过长或压力过高，则阻碍术侧肢体血液循环，引起肢体肿胀、发绀，甚至坏死等不良后果。为减少术后并发症的发生，运用桡动脉止血带对患者手部穿刺口的包扎护理，以减少患者并发症的发生，收到良好的效果，现报道如下。

1临床资料

2013年1—8月在心内科住院并择期行冠状动脉介入诊疗术患者80例，所有病例均采用右侧桡动脉穿刺，术前均行Allen试验，提示尺动脉功能良好，可行桡动脉途径冠状动脉介入术。按照手术时间顺序将其分为治疗组和对照组。对照组42例，其中男性29例，女性13例；年龄33-79岁，平均61.2岁；其中冠状动脉造影(coronaryarterialangiography,CAG)22例，CAG+腔内成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA)+支架植入术(Stent)20例。治疗组38例，其中男性3l例，女性7例；年龄42-76岁，平均52.6岁；其中CAG患者17例，CAG+PTCA+Stent患者19例。两组患者年龄、性别、病种、介入治疗情况及使用肝素剂量经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

2方法

2.1对照组患者按传统方法局部垫无菌纱布，纱布上沿桡动脉走向放1块约3cmx5cm的自制纱布卷，最后用弹力绷带加压包扎，压力以能阻止桡动脉出血又能摸到桡动脉搏动为度；绷带压追止血24h后渐渐松开，10-12h后完全解除绷带。

2.2治疗组根据设定方法确定包扎止血护理措施并给予实施。

具体方法：桡动脉充气止血带一般情况下充气13～18ml，采用定时减压止血法，术后4-6h开始，每2h减压1ml，造影后8h、PTCA+Stent术后12h伤口完全减压；包扎止血方法采用日本泰尔茂公司生产的充气式止血带，其外观透明，内侧固定一小方形密封小气囊，小气囊连一小管，外侧是质地稍硬的护手环，两端是能够互扣的尼龙搭扣。冠状动脉介入手术操作完毕，使桡动脉止血带球囊中心的绿色标记对准血管穿刺点，扣紧两端搭扣把带子固定在手腕上，由助手拿专用注射器通过小管注入空气，使气囊膨胀，术者再退出全部鞘管，并确定穿刺点是否出血，同时询问患者的舒适度，无特殊不适即可。止血带加压止血压力一般情况下使用专用注射器往压迫气囊注入空气15ml，最多不能超过18ml。本组38例患者气囊注气15ml，其中2例PTCA+Stent患者加压包扎30min后穿刺口仍有少许渗血，追加注气2ml停止渗血。

2.3止血带气囊减压方法采用定时减压法，使用专用注射器定时放气减压，由于心脏介入诊疗方式不同，术中使用肝素剂量不同，介入手术时间也有所不同，所以止血带加压包扎时间根据介入方式而异。CAG患者术后2h开始减压放气，每隔2h减压1次，每次放气1ml，连续减压放气3次；PTCA+Stent患者则延长减压放气时间，加压包扎4h后进行减压，每2h减压放气lml，共4次；余量气在低压力水平维持包扎。

2.4止血带包扎时间CAG患者包扎持续8h，PTCA+Stent患者包扎12h。

2.5观察指标：术后两组患者均可采取自由的舒适体位，减压包扎期间每30min观察1次；余量气低压力水平维持包扎期间每小时观察1次。评价两组患者手部肿胀、麻木、发绀，穿刺口渗血、血肿，桡动脉闭塞，血管迷走反射等血管并发症发生情况，两组CAG患者评价时间至术后8h、PTCA+Stent评价时间至术后12h，无渗血后解除止血带包扎。所得数据采用确切概率法检验。

3结果

表1两组经桡动脉途径冠状动脉介入术后患者血管并发症发生情况

比较(例)

组别n肿胀、麻木、发绀渗血、血肿桡动脉闭塞迷走反射

治疗组383201

对照组4231217

p<0.01>0.05>0.05<0.05

治疗组术后血管并发症与对照组比较，手部肿胀、麻木、发绀和血管迷走反射发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，而两组局部渗血、血肿和桡动脉闭塞发生率差异无统计学意义(P>0.05)

4讨论

4.1以确定桡动脉穿刺口的包扎方法，减少患者并发症。开展经桡动脉途径行冠状动脉介入，虽然不能完全代替传统的股动脉途径，但随着介入器械的发展，经桡动脉途径行冠状动脉介入具有患者不需卧床、恢复快、护理量少等优点，已经越来越被广泛应用[1]。但是术后如果穿刺口加压包扎不当也会引起局部出血、手部血液循环障碍，严重者可致手部缺血性坏死[2.3]。传统方法采用敷料持续加压包扎，在包扎过程中不易掌握压力，极易出现静脉回流受阻导致手部肿胀、麻木及皮肤发绀等不适。一旦出现上述症状，再重新调整包扎压力时往往因桡动脉穿刺点短暂失去压迫或桡动脉受牵拉而增加出血和管迷走反射的发生率[4,5,6]。对照组7例出现血管迷走反射，其中3例在拔管时发生，3例在加压包扎时发生，1例在调节压力时发生。治疗组使用桡动脉止血带，肉眼可观察穿刺点，确保止血效果。另一方面针对桡动脉止血带可以通过专用注射器向球囊导管注射空气进行容积调节，精确地控制止血压力，确保止血效果的同时亦可避免静脉回流障碍的发生，调节止血带压力时直接从球囊放气减压即可，无需解除止血带，既安全可靠，又减少对穿刺部位的刺激和桡动脉的牵拉，最大程度地预防并发症的发生[7，8]，明显减轻患者痛苦，减少了护理人员的工作量，节省护理人力资源。

4.2提高临床护理质量在确定桡动脉压迫止血持续时间和减压方法时，由于各家报道不一[9]，都发生不同程度的并发症，教科书也没有明确规定，只能根据文献资料的可靠性和临床经验确定。

参考文献

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