针刀松解结筋病灶点结合刺络放血治疗颈型颈椎病

钟自辉

（威远县中医医院康复科四川内江642450）

【摘要】目的:观察针刀松解结筋病灶点结合刺络放血治疗颈型颈椎病的疗效。方法：将64例颈型颈椎病患者，随机分为治疗组32例，对照组32例，治疗组行针刀松解结筋病灶点结合刺络放血治疗，对照组予以针灸及药物治疗，疗程结束后，判定其疗效。结果:治疗组在治愈率、总有效率方面均优于对照组。结论:针刀松解结筋病灶结合刺络法治疗颈型颈椎病，安全方便，疗效显著，值得推广。

【关键词】颈型颈椎病;结筋病灶点;刺络放血;针刀松解

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0021-02

AcupotomyriblesionscombinedwithprickingbloodtherapyfortreatmentofcervicalspondylosisZhongZihui.TraditionalChineseMedicineHospitalofWeiyuanCounty,SichuanProvince,Neijiang642450,China

【Abstract】ObjectiveToassessacupotomylysisofcervicalsofttissueinthetreatmentofcervicalvertigo.Methods64patientswithcervicaldizzinesswerepidedintotwogroupsrandomly.32patientsintheobserva-tiongroupundergoingacupotomylysisofcervicalsofttissue,the32patientsinthecontrastgrouponlyungergo-ingAcupotomyandmedicaltreatment.Afteroneperiodoftreatmentrespectively.ResultThetreatmenteffectsinthetwogroupsvariedgreatly.ConclusionThetherapybyusingtheacupotomylysisofcervicaltriggerpointandprickingbloodtherapyhasdefiniteeffectsfortreatingcervicalvertigoandhasanobviousdifferencecomparedwithacupotomyandconventionalmedicaltreatment.

【Keywords】Cervicalspondylosis;Cervicaltriggerpoint;Prickingbloodtherapy;Acupotomyclosedlysis

颈型颈椎病临床上极为常见，临床表现为颈部疼痛、颈肌痉挛、僵硬、颈椎活动受限，急性发作时常被俗称为"落枕"，颈型颈椎病如果不引起重视，常可发展为其他各型颈椎病。因此早期及时治疗尤为重要。笔者从经筋学理论出发，对项部结筋病灶点，采用针刀松解；而远端下肢三阳经筋循行部迂曲浮络，采用刺络放血，并随机设置针灸药物对照组，对64例颈型颈椎病患者进行治疗，并进行了疗效观察，现总结报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

将64例患者按近年来我科门诊和住院患者治疗的先后顺序，随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，对照组32例，男36例，女26例，年龄35～64岁，平均年龄为(47±5.7)岁，病程2周～9年，平均为(3.6±2.6)年。两组患者性别、年龄、病程及症状体征、颈椎X线片结果进行比较，经统计学处理，具有可比性。

1.2诊断标准

根据全国第二届颈椎病专题座谈会[1]和国家中医药管理局制定发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定颈型颈椎病的诊断标准。①具有颈椎退变的一般临床表现：颈部疼痛、僵硬、颈椎活动受限、颈肌痉挛或压痛；②CT、X线片等影像学检查：颈椎生理曲度改变、钩椎关节增生、寰枢关节紊乱等影像学显示。

1.3排除标准

①不符合纳入标准者；②合并严重的心脑肾等原发疾病者；③严重骨质疏松者；④脊柱先天性畸形或发育不全、骨肿瘤、骨结核患者；⑤伴有精神病症状的患者；⑥妊娠期或哺乳期妇女；⑦颈部急性外伤患者；⑧有出血倾向的血液病患者。

2.治疗方法

2.1治疗组

2.1.1颈部结筋病灶点针刀闭合性松解术

患者取俯卧低头位，于手太阳及足太阳经筋项部循行区，即项韧带，颈椎棘突，至肩胛岗内侧斜方肌筋膜，胸椎1～3椎棘突区域触诊结筋病灶点，并用龙胆紫标记，常规消毒铺巾，术者穿戴一次性衣帽、口罩和无菌手套，选用一次性无菌Ⅳ号针刀，对标记的结筋病灶点逐一切割剥离松解，深度以刺破项韧带及筋膜结筋病灶点为度，不深入肌层，较小结节1～2刀，较大结节3～4刀。出刀后注意压迫止血。刀口以创可贴覆盖固定。

2.1.2刺络放血

针刀完毕，观察患者无异常，屈膝30度，踝前垫软枕，在足三阳经筋循行区，腘窝部，小腿外侧皮肤寻找皮下迂曲静脉即浮络，碘伏消毒，5号皮试针头逐一刺络放血。放血完成后注意按压放血点，防止形成局部血肿。3天后去掉创可贴，自己做颈椎保健操，加强颈部肌肉稳定生物力学稳定性。针刀及刺络疗法7天做一次，一次为一疗程。轻者一疗程，重者2～3疗程，21天后评价疗效。

2.2对照组取穴

风池、风府、哑门、颈夹脊穴。操作：患者取俯卧位，常规消毒后，用30号毫针进行针刺，进针深度以患者有得气感为准，得气后留针30min施以平补平泻，每日1次，7次为1个疗程，同时予以颈复康颗粒口服每次5g，每日2次，饭后服用。21天后评价疗效。

3.治疗结果

3.1疗效制定标准中医疗效评定标准

依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》,计数资料采用χ2检验

3.2治疗结果

表两组患者治疗后临床综合疗效比较例(%)

*

注：差异有统计学意义(P＜0.05)

4.讨论

现代研究对颈椎病的病机探讨已从机械压迫学说转向生物力学稳定。余家阔等[3]认为，颈部的软组织(包括项韧带、棘上韧带，棘间韧带，颈项肌、斜方肌筋膜、关节囊韧带等)是维持颈椎生理弧度和稳定性的重要保证；韦以宗[4]认为：颈椎的外源性稳定主要是由颈、项、背肩部肌肉的运动调节和控制完成，即动态动力系统。薛立功[5]提出经筋辩证论治体系，将筋膜、韧带、肌肉归入十二经筋系统；黄国松[6]对十二经筋触诊及颈部手法治疗做出了详细阐述；刘春山[7]对结筋病灶点十二经筋分布为经筋病外治法作出了详细图解。治疗是治疗经筋病的关键。笔者在临床工作中发现，颈型颈椎病的痛点多集中在项韧带和斜方肌筋膜，位置相对表浅，颈后部正好对应十二经筋的手太阳经筋和足太阳经筋，这些痛点即为结筋病灶点，针刺法及手法松解作用较慢，而朱汉章[8]的针刀松解对结筋病灶点松解作用快速，且从经筋理论出发，针刀深度不必深达骨膜及黄韧带、侧隐窝，减少不必要操作风险，针刀可快速解结，疏通横络，宗筋束骨而利机关之功能恢复正常，针刀刺破筋膜，尚有透膜原之邪，畅表里经气的作用。笔者还在在经筋辩证查体中发现，颈痛患者在腘窝及小腿足三阳经经筋循行区域往往可观察到迂曲的浮络，提示气血瘀滞，于该处刺络放血体现《内经》上病下取，宛陈则除之的治疗原则，可消除气血瘀滞，达到利经筋，通横络的功效。综上：针刀松解结筋病灶点结合刺络法治疗颈型颈椎病，操作安全，疗效显著，值得临床推广；而在中医经筋理论指导下，软组织疼痛类疾病的外治疗法值得经一步研究。

【参考文献】

[1]孙宇，陈琪福．第二届颈椎病专题座谈会纪要[J]．中华外科杂志，1993，31(8):472.

[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社，1994:186－189.

[3]余家阔，吴毅文，汪发贵等．实验型颈椎应力应变分布改变对颈椎组织结构的影响[J]．中华外科杂志，1993，31(4):927.

[4]韦以宗．中国整脊学[M]．北京:人民卫生出版社2006:68-94

[5]薛立功．中国经筋学北京:中医古籍出版社2009:58-130.

[6]黄国松．经筋手疗法图解北京:人民卫生出版社2007:77-100.

[7]刘春山．人体经筋循行地图北京:人民军医出版社2012:5-110.

[8]朱汉章．针刀医学原理北京:人民卫生出版社，2004:104-128.