门冬胰岛素30治疗老年2型糖尿病临床观察

张江彬张举垚

【摘要】目的探讨门冬胰岛素30（诺和锐30）与诺和灵30R对糖尿病患者的临床疗效。方法将80例老年2型糖尿病患者随机分为诺和锐30组（简称治疗组）诺和灵30R组（简称对照组），每组40例，观察其降糖效果。结果治疗组三餐后血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论门冬胰岛素30（诺和锐30）可以有效的控制血糖，减少胰岛素用量，安全性及依从性好，较适合老年2型糖尿病。

【关键词】诺和锐30诺和灵30R血糖控制

【中图分类号】R458.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0196-02

老年2型糖尿病（T2DM）的发病庇在全球范围内呈逐年增加趋势。其自身特点是重要脏器的功能减退，对于低血糖的反应差，易于发生低血糖昏迷，故安全有效的控制血糖很重要。为探论老年2型糖尿病患者易于接受且效果确切的治疗方法，笔者分别使用门冬胰岛素30和诺和灵30R治疗80例患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料80例为2008年9月至2011年9月于本院内分泌科住院的老年2型糖尿病患者，符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。将80例患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，其中治疗组男22例，女18例，年龄（58+-10岁），平均年龄55.6岁，病程3—7年。对照组男24例，女16例，（年龄56+-10岁）平均年龄54.6岁，病程2—8年。两组患者在年龄、性别和病程等方面两组患者的年龄、性别和病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法治疗组40例给予诺和锐30，在早、晚餐前即刻注射，对照组在早、晚餐前30MIN注射，所有患者均做饮食及运动控制，未服用任何口服降糖药物。分析检测8周后7个时点（三餐前，三餐后2h、睡前的血糖结果，以及治疗后糖化血红蛋白（HbAlc）水平及低血糖发生情况。胰岛素用量随血糖值调整，使血糖达标。

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖控制比较8周后治疗组三餐后血糖水平明显低于对照组P＜0.05，而三餐前、睡前两组血糖水平差异无统计学意义P＞0.05。

餐后2小时血糖水平

组别对照组治疗组

治疗前治疗后治疗前治疗后

餐后2小时血糖13.69+4.5110.21+2.6815.02+3.899.09+1.89

2.2低血糖发生情况以血糖＜3.9mmol/L为诊断标准，共有12例18次低血糖，其中治疗组6次，对照级12次，均于进餐后缓解，无严重低血糖发生，治疗组低血糖发生率明显低于对照组（P＜0.05。两组间HbAlc水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

3.1胰岛B细胞功能异常和胰岛素抵抗是T2DM发病的基本环节。当胰B细胞功有异常发展至不能适应环境的变化，维持正常血糖水平时，血糖升高。持续高血糖又可直接损伤B细胞，加重胰岛素抵抗，形成一个恶性循环。T2DM主要表现为胰岛素第一时相的分泌消失，高峰后延，导致餐后高血糖，空腹血糖可正常或升高。DECODE研究表明，无论空腹血糖尿病水平如何，随着餐后血糖升高，死亡的危险度增加。但与此相反的结论并不成立，即在同一设定的餐后血糖水平下，空腹血糖尿病并不是死亡危险度的决定因素。多个实验已证实：餐后高血糖是T2DM患者增加病死率及心肌梗死的独立危险因素。

3.2本资料显示诺和锐30较诺和灵30R在控制餐后血糖方面更具优势，低血糖发生率更低，而且诺和锐30与人胰岛素不同，诺和锐30推荐在餐前即刻注射，或餐后开始的15min立即注射；之所以无需的注射-进餐间隔，是因为其可溶性成份的迅速吸收。这种相对使得性极大地提高了胰岛素治疗的简易性，并且可能发送正在应用和刚刚启用胰岛素治疗患者的可接受性和长期依从性。因此可广泛应用于胰岛素治疗糖尿病患者，达到满意的治疗效果。

3.3诺和锐30是一种双相释放的胰岛素类似物制剂药理学特性是起铲迅速、作用分值高。组成为30%的可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素，可溶性门冬胰岛素部分，可迅速从皮下沉积中释放入血，使其重现生理性餐时胰岛素分泌特点，与精蛋白结合后的结晶门冬胰岛素释放缓慢，与基础人胰岛素相似，作用时间长，能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，其血药浓度的曲线更接近生理条件下胰岛素的分泌模式。

诺和灵30是预混入胰岛素，其基本结构为六聚体，需解离成二聚体和单体才能吸收。因此，其起效时间后延，需提前30min注射，当餐后高血糖消退后，血浆胰岛素水平仍维持在较高水平；增加了低血糖发生的机会及餐后血糖波动幅度。另外，餐后高血糖尿病是发生心血管疾病的独立危险因素。这一点对于老年患者尤其重要，因为老年患者的心血管发病率更高。因此，诺和锐30较诺和灵30R有更好的有效性和安全性，值得在老年2型糖尿病治疗中使用。

参考文献

[1]TheDECODEstudy,lancet1999,354(9179);617-21.

[2]李春元，餐后高血糖的临床意义及治疗进展世界临床药物，2005，17（3）；60-631.

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