自拟参归汤治疗异位房性心律1例

林淑华（辽宁省凤城市中医院辽宁凤城118100）

患者，男，30岁。在开车时突然自觉心慌胸闷气短，胸部疼继之手足冷，头晕，无视物旋转，无恶心呕吐。到当地卫生所，心率58次/分，血压90/60mmHg，静点参麦等注射液，症状持续2个小时左右缓解。就诊时患者自觉不适，测血压110/70mmHg，心率70次/分，心电图示窦性心律，大致正常。入院当时理化检查正常。第二天早上7时，患者洗漱时突然发作，症状如前，立即急检血糖，离子回报正常，测血压90/60mmHg，心率56次/分，心电图PⅠ、Ⅱ倒置，P-R间期，Q-T间期，ST-T正常，诊断为心律失常，异位房性心律，起源点在左房。查患者舌质淡红，苔白，脉细弱。中医辨证为心血不足，诊断为心悸（心血不足），自拟参归汤加减补血养心，益气安神，药用：苦参25g、丹参15g、党参15g、麦冬10g、五味子10g、当归15g、白术10g、酸枣仁10g、茯神10g、远志10g、炙甘草15g水煎服，每剂煎2次，每日一剂。治疗2周中，间断发作3次，持续约10-20分钟左右，考虑患者发作的症状减轻，持续时间缩短，准予出院治疗。服药一个月，随访未发作。

讨论参归汤的主药苦参，其有效成分主要是生物碱、黄酮类甾醇、氨基酸等，有抗菌、利尿、平喘、抗心律失常作用，其抗心律失常作用机制，与其抑制心肌细胞的自律性和兴奋性，延长有效不应期有关，这些作用与阻滞通道，抑制钙离子细胞内流密切相关，因此在治疗中起主要作用。丹参主要成分为丹参酮，其作用主要是扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心功能。党参，其主要成分为皂苷、糖类及微量生物碱，具有升高红、白细胞，增加肌体抵抗力，当归有抑制异位节律点作用，天冬改善心肌供血，配合其他药物，无论对全身还是心脏局部，都起到治疗作用。所以疗效较好。