腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄的手术方法及疗效分析

张世勇

【摘要】目的：探讨腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄的手术方法及临床疗效。方法：随机选取我院2010年1月到2012年1月收治的60例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者，分为对照组与观察组，各30例。对照组行开放手术治疗，观察组行腰椎间盘镜手术治疗。结果：两组患者治疗后临床疗效比较，手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术出血量、下床活动时间、术后住院时间比较，观察组明显好于对照组，P<0.05差异有统计学意义。结论：腰椎间盘镜手术能够有效的治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄，且术中出血量少，并显著缩短术后下床活动时间及术后住院时间，值得临床推广。

【关键词】腰椎间盘镜腰椎管狭窄腰椎间盘突出

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0093-02

腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄，多见于中老年人，经保守治疗无效者需手术治疗。笔者采用腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2010年1月到2012年1月收治的60例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者。其中男性33例，女性27例，年龄49～71岁，平均年龄56.5±1.5岁。病程7个月至26年。椎间盘突出发生部位L4～5节段21例，L5～S1节段18例，L4～5及L5～S1双节段15例，L3～4、L4～5、L5～S1三个节段6例。所有患者均伴有腰椎管狭窄。60例患者随机分为两组，每组30例。对照组男性18例，女性12例，年龄50～70岁，平均年龄55.8±1.5岁；观察组男性15例，女性15例，年龄49～71岁，平均年龄59.1±1.8岁。两组患者在性别、年龄、病程以及疾病严重程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床表现主要临床表现为：反复发作的下腰痛或腰背部疼痛，下肢疼痛，下肢麻木，间歇性跛行，弯腰及起立困难，会阴区麻木，大小便功能障碍，双足跟疼痛。下肢直腿抬高试验和加强试验阳性，不同程度的跟膝腱反射减弱和感觉障碍。

1.3辅助检查所有患者均行腰椎正侧位、双斜位及前屈后伸位X线平片和CT、MRI检查。辅助检查显示：所有患者腰椎均有腰椎骨质增生和骨质疏松。所有椎间盘均为突出型。按突出类型分：中央型40例，中央偏侧型20例。腰椎管狭窄：一个节段者31例，二个节段狭窄22例，三个节段狭窄7例。

1.4治疗方法

1.4.1对照组：行开放手术治疗，硬膜外麻醉后侧卧位，行开窗或半椎板切除，髓核摘除术，常规放置负压引流管。

1.4.2观察组：患者均在全身麻醉下，俯卧位，C型臂X线机透视下于棘突旁0.5～1cm进针，做1.6cm纵形切口，置入工作通道，调节至视野清晰，咬除部分黄韧带及部分上位椎板下缘，扩大神经根管，切开纤维环髓核钳摘除髓核组织，生理盐水反复加压冲洗，常规放置皮片引流。

1.5疗效判定按照NaKai标准，优：症状和体征完全消失，恢复正常工作和生活；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复正常工作和生活；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，不能从事正常工作和生活；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。优良率为：（优人数+良人数）/该组例数。

1.6观察指标观察两组患者临床症状和体征，观察并记录两组患者手术时间、手术出血量、下床活动时间、术后住院时间。

1.7统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（x-±s）检验，计量资料行t检验及x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

所有患者均获随访12个月～3年。

2.1两组患者治疗后临床疗效比较，见表1。

表1，两组患者治疗后临床疗效比较

两组患者手术出血量、下床活动时间、术后住院时间比较，观察组明显好于对照组，P<0.05差异有统计学意义。两组患者手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

腰椎间盘镜手术是传统的开窗手术与现代内窥镜下微创技术的完美结合。腰椎间盘镜手术具有以下优点：手术切口小（仅1.6cm）,组织创伤小，出血少，手术时间短；适应症广，可治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄；直视下手术，可直接摘除髓核，扩大神经根管；术野可放大64倍，不易损伤神经根；术后卧床时间短、恢复快，可进行门诊手术等。

腰椎间盘镜手术的适应症有：严重腰腿痛症状，保守治疗3个月无效[1]；神经系统症状进行性加重，存在神经根的逃逸现象；腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄者；大、小便功能障碍者。

需要注意的是，腰椎间盘镜手术是在直径1.6cm的通道内操作，操作困难，不熟练者易出现一定的并发症[2]。

综上所述，腰椎间盘镜手术能够有效的治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄，且术中出血量少，并显著缩短术后下床活动时间及术后住院时间，值得临床推广。

参考文献

[1]刘尚礼.对腰椎后路椎间盘镜技术的一些看法.中华骨科杂志,2004,24(2):90．

[2]王欢，王海义，黄井文，等.显微内窥镜椎间盘切除术的术中困难及并发症.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（4）:270-272.