卵泡囊肿及黄体囊肿对冻融胚胎移植的临床结局影响

赵富鲜杨泽星朱琼媛

（云南省第二人民医院生殖科云南昆明650021）

【摘要】目的：探讨卵泡囊肿及卵巢黄体囊肿对冻融胚胎移植（FET）临床结局的影响。方法：募集接受FET的患者285例，共285个周期进行回顾性分析，按月经第二天超声检查有无卵泡囊肿或黄体囊肿给予分组：无上述两种囊肿者181例，有上述两种囊肿之一者共69例，对两组患者的临床结局进行分析。结果：两组患者的年龄、不育年限、子宫内膜厚度、移植胚胎数、优质胚胎数、胚胎着床率、临床妊娠率等比较，均无显著性差异（P＞0.05）。结论：卵泡囊肿和卵巢黄体囊肿不影响FET临床结局，勿需行穿刺术。

【关键词】卵泡囊肿；黄体囊肿；冻融胚胎移植

【中图分类号】R394【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0221-02

在进行体外受精—胚胎移植（IVF─ET）治疗不孕症过程中大约有40%～60%[1]的患者在新鲜取卵周期胚胎移植后仍有多余的良好胚胎可以冷冻保存，部分患者在新鲜取卵周期时由于子宫内膜异常、HCG日孕酮值偏高、或为了避免重度卵巢过度刺激综合症（OHSS）的发生等原因而取消新鲜周期移植，需进行胚胎冷冻。因此冻融胚胎移植（FET）已成为IVF-ET不可缺少的一部分，并在辅助生殖领域中受到广泛重视。而在FET的患者中存在卵泡囊肿、卵巢黄体囊肿者并不少见，那么，这两种囊肿的存在是否影响FET的临床结局，本文将我科2012年7月至2014年10月期间的FET患者分为两组，A组为无这两种囊肿者，181例，B组为有卵泡囊肿或卵巢黄体囊肿之一者，69例。两组患者均采用人工周期准备内膜，现将两组患者的临床治疗结局回顾性分析，并进行比较，旨在为此类患者的临床治疗提供依据。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择2012年7月至2014年10月期间在我院生殖科行FET患者的资料，共285例，285个周期，患者年龄24～43岁，不孕年限1～15年。

1.2病人分组

A组为进FET周期当月超声检查无这两种囊肿者，181例；B组为进FET周期当月有卵泡囊肿或卵巢黄体囊肿之一者，69例。

1.3方法

1.3.1子宫内膜准备方案及黄体支持两组患者均采用人工周期准备内膜，方法为：患者月经第二天行超声检查了解卵巢恢复情况及卵泡大小，如无异常，依次给予戊酸雌二醇片1mg/片，2mg/天×3天，4mg/天×4天，6mg/天×4天，月经第12天复查超声了解子宫内膜厚度并查血雌激素水平。若内膜厚度小于8mm或雌激素水平低于200pg/ml,补佳乐增至8mg/天（最大量10mg/天），3天后复查B超及雌二醇水平，当内膜厚度接近或达到既往内膜厚度和雌二醇水平大于等于200pg/ml决定移植时机，决定移植日（D0）开始依次给予黄体酮针20mg/天(DO)，40mg/天（D1）,40mg/天(D2),60mg/天（D3）,60mg/天（D4）,60mg/天（D5）,并同时给予地屈孕酮片，10mg,口服，每天2次，D3移植胚胎，D5移植囊胚，黄体酮针60mg/天至胚胎移植后14天，移植囊胚后12天，补佳乐及地屈孕酮维持D0剂量至验孕日。

1.3.2胚胎冻融方法及胚胎的选择：采用玻璃化冷冻—快融技术。胚胎复苏后，胚胎评分采用Edwards标准[2]。Ⅰ～Ⅱ级胚胎为优质胚胎。

1.3.3妊娠结局判断标准：胚胎移植后14天，囊胚移植后12天，查血HCG，判断是否生化妊娠。若妊娠，根据血值高低决定是否需要复查，继续维持补佳乐和黄体酮原量，若无异常，移植后28天B超检查见妊娠囊及原始心管搏动即确定为临床妊娠，临床妊娠后补佳乐逐渐减量。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对收集数据进行统计学分析。结果以均数±标准差（x-±s）或率（%）表示，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，P?0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者基本情况比较

本文共收集病例285例，其中无这两种囊肿者，181例；有卵泡囊肿或卵巢黄体囊肿之一者，69例。比较两组患者的年龄、不孕年限及子宫内膜厚度均无显著性差异（P>0.05）（表1）。

2.2两组临床结局的比较

两组患者的移植胚胎数及移植优质胚胎数的比较，无显著性差异（P>0.05）；两组患者的胚胎种植率及妊娠率比较亦无显著性差异（P>0.05）（表2）。

表1两组患者基本情况的比较（x-±s）

组别例数移植周期数（个）年龄（岁）不孕年限（年）内膜厚度（mm）

A组18118131.17±4.214.2±2.6810.±2.06

B组696930.21±4.423.7±2.8110.±1.38

3.讨论

FET是辅助生殖技术的重要组成部分，可有效增加IVF/ICSI周期的累积妊娠率。目前影响FET成功的因素有很多，主要取决于患者年龄、不育因素、胚胎质量、子宫内膜的容受性及子宫内膜与胚胎发育的同步化[3-4]。在FET患者中存在卵泡囊肿和卵巢黄体囊肿者并不少见，卵泡囊肿的发生是由于成熟卵泡不破裂或闭锁卵泡持续增长，使滤泡腔液体潴留所致，月经第二天性激素检查可表现为雌激素值高于正常早卵泡期水平或雌激素水平正常，对于雌激素水平正常者直接进入FET周期，雌二醇高于早卵泡期者予口服短效避孕药21天[5]，停用短效口服避孕药后月经来潮的第二天再次查性激素及盆腔超声，无论囊肿是否存在，只要雌二醇降至早卵泡期水平即可进入FET周期，如在高雌二醇情况下进周期，那么随着卵泡囊肿内残存颗粒细胞的闭锁，雌激素的下降势必影响子宫内膜的容受性，因为生理情况下，随着雌激素（内源性或外源性）水平的升高，内膜逐渐增生变厚而对于存在卵泡囊肿但雌激素在早卵泡期正常范围者，卵泡囊肿内颗粒细胞已凋亡，无分泌雌激素功能，它的存在不干扰患者的内分泌，故不影响子宫内膜的容受性，从我们的资料分析中看，卵泡囊肿的存在并未影响FET的临床结局，故无需穿刺。

黄体囊肿则是由于囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿含血量较多，血液被吸收后，液体增多潴留而成，对于黄体囊肿内黄体细胞尚未退化闭锁者，表现为于月经第二天抽血，孕酮值高于早卵泡期水平，从而影响子宫内膜发育而影响着床，这部分患者亦可口服短效避孕药21天[6]，停短效避孕药后，于经期第二天复查孕酮，如孕酮在正常早卵泡期范围者，再进入FET周期，而对于存在黄体囊肿，但经期第二天血孕酮值在正常早卵泡期范围者，黄体囊肿的存在并未影响子宫内膜容受性，故对于在FET过程中存在卵泡囊肿或卵巢黄体囊肿者，除了雌孕激素高于早卵泡期水平者需给予短效口服避孕药处理外，勿需进行穿刺，以减少患者不必要的身心痛苦和经济负担。

【参考文献】

[1]陈士岭，孔令红，黄敏珍等.冷冻胚胎移植的临床应用[J].第一军医大学学报，2000,20（1）：74-6.

[2]SteerCV,MillCL,TanSL,etal.Thecumulativeembryoscore:apredictiveembryoscoringtechniquetoselecttheoptimalnumberofembryostotransferinvitrofertilizationandembryotransferprogramme[J].HumRepord,1992,7（1）：117-9.

[3]孙莹璞，宋文妍，金海霞等.人类冻融胚胎移植结局的影响因素分析[J].生殖医学杂志，2006,15:196-197.

[4]朱依敏，黄荷凤，周馥贞等.影响冻融胚胎移植成功的因素分析[J].中华妇产科杂志，2001,36:290-292.

[5]谢幸，苟文丽主编.卵巢肿瘤.妇产科学第八版.2013,321-331.人民卫生出版社.

[6]谢幸，苟文丽主编.功能失调性子宫出血.妇产科学第八版.2013，344-352.人民卫生出版社.