新生儿感染性腹泻的护理

张静1丁京叔1刘旭光2

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0219-02

【摘要】目的讨论新生儿感染性腹泻的护理。方法配合治疗进行护理。结论做好床边隔离，严格执行消毒隔离制度，工作人员注意手的清洁，防止交叉感染。对病儿的衣物、尿布、用具等物应分别消毒处理。污物放入污物桶内，轻型病人可限制喂奶次数及奶量，给予口服含适量电解质的液体，重型吐泻频繁的病儿可暂禁食，使胃肠道有适当的休息以利于恢复消化功能，但禁食时间不宜过长，以免影响营养供给，一般8～12小时。

【关键词】新生儿感染性腹泻护理

感染性腹泻是新生儿时期常见病之一，由于新生儿免疫系统发育不完善，肠道内缺乏能中和致病性大肠杆菌的分泌型IgA，防御感染的功能低下，加之消化功能和各系统的调节功能都较差，易患感染性腹泻。本病常在产科婴儿房或新生儿病室造成暴发流行，对小儿威胁大，应引起重视。

发病原因多为各种不同类型的细菌与病毒引起，如致病性大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。真菌与寄生虫亦可引起腹泻。感染可由孕母阴道或经被污染的乳品、水、乳头、食具等直接进入消化道，或由成人带菌者感染，亦可由其他感染经血行、淋巴或邻近组织直接蔓延进入肠道，病毒可通过呼吸道感染。

发病机制是致病性大肠杆菌某些菌株可以侵入肠粘膜引起炎症，大便可有脓和血，排便次数增多但量少。有些菌株并不侵入肠粘膜而产生肠毒素引起腹泻。肠毒素分为耐热及不耐热两种。不耐热肠毒素作用于肠粘膜表面，激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷(ATP)转变成环磷酸腺苷(cAMP)，大量的环磷腺苷可抑制水和电解质通过小肠壁吸收，促进大量的水和电解质进入肠腔而发生水泻。耐热的肠通过激通过激活乌苷酸环化酶，使细胞内的鸟苷酸腺苷(cGMP)水平增高引起肠道分泌增加而发生腹泻。轮状病毒侵入肠粘膜上皮细胞，小肠绒毛缩短，绒毛细胞破坏，钠、氯的正常转运的失调。双糖酶的活力减低，葡萄糖的吸收功能不良，出现水样腹泻。由于病原体不同，临床表现轻重不一，轻型表现为吃奶差、呕吐、精神稍萎靡、轻度腹胀、不安等，腹泻每日数次至10次左右，可出现轻度脱水及酸中毒。重症病例腹泻1日10次以上，全身症状较重，可有高热和体温不升、拒食、呕吐、尿少、腹胀、肠麻痹、周围循环不良等严重表现。本病可根据病史、临床表现、大便培养作出诊断，治疗原则包括调整和限制饮食，纠正水电解质紊乱，控制感染，加强护理，防治并发症。

［临床护理］

1．一般护理

做好床边隔离，严格执行消毒隔离制度，工作人员注意手的清洁，防止交叉感染。对病儿的衣物、尿布、用具等物应分别消毒处理。污物放入污物桶内，轻型病人可限制喂奶次数及奶量，给予口服含适量电解质的液体，重型吐泻频繁的病儿可暂禁食，使胃肠道有适当的休息以利于恢复消化功能，但禁食时间不宜过长，以免影响营养供给，一般8～12小时。禁食及入量不足期间应补液，病情好转后逐渐恢复喂奶，最好喂母乳，人工喂养者可采取1：1、2：1(奶：水)稀释乳或或脱脂乳，从少量开始逐渐增。病毒肠炎多有双糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，宜暂停乳类喂养或改为酸奶。必要时可酌情输全血、血浆、必需氨基酸、脂肪乳剂等，以免发生严重营养失调。

新生儿口腔粘膜柔嫩，唾液分泌少，失水后口唇及口腔粘膜更加干燥，应注意口腔卫生预防口腔炎的发生。奶间多喂水(禁食者除外)，口唇干燥涂以油剂，如有鹅口疮涂以1%甲紫。失水明显两眼不能闭合者，易致角膜干燥而发生角膜炎、可用生理盐水湿润角膜，再涂以抗生素眼膏进行预防。

2．病情观察

除注意观察病儿全身情况如面色、精神状态、神志、体温、呼吸、心率、进食情况外，重点应观察大便次数、颜色、性质及量，有无脱水表现。如病儿大便次数增多，眼窝及前囟凹陷，口唇及口腔粘膜干燥，尿少，皮肤弹性差等，应及时通知医师，并做好输液的准备。新生儿酸中毒时较少出现典型的呼吸深长、口唇樱红，常表现为精神极度萎靡、反应差、口鼻周发绀、面苍白、四肢凉、皮肤发花等，应按医嘱及时给予碱性溶液。脱水酸中毒纠正后，病儿常出现低钾血症、低钙、低镁血症，注意观察及时与医师联系。

3．对症护理

重症病例可有发热或体温不升。高热时给予物理降温，散解包被或头枕冷水袋，不宜用退热药，以免引起虚脱。体温不升、四肢发凉者，给予热水袋保暖，严防烫伤。呕吐多为酸中毒和全身中毒症状，应注意观察呕吐内容物，次数和量，呕吐与进食、喝水的关系，有无脱水情况，按医嘱给予受茂尔或氯丙嗪。病儿应取高侧卧位，避免发生吸入性肺炎与窒息，并及时更换污染的被服。保持颈部及耳部清洁干燥，预防颈部糜烂和中耳炎的发生。

由于大便次数多，最易刺激皮肤引起臀红，应勤换尿布，每次便后用温水冲洗，以预防上行性泌尿道感染和红臀，同时涂以5%鞣酸软膏或鱼肝油软膏以保护皮肤。已发生尿布疹或局部破溃者，可用25瓦灯泡烤臀部，或用远红外线、激光治疗，治疗时要有专人守护，以防发生意外。局部破溃者，可采用暴露疗法，但须防受凉。尿布要清毒处理，以防止感染。

腹胀可因细菌分解糖产生过多所致，晚期发生腹胀应考虑为低钾血症或中毒性肠麻痹。注意病儿有无低钾表现，若为病儿表现为全身肌肉软弱无力、心音低钝、腹胀、心律不齐等，按医嘱及时补钾，或用新斯的明、肛管排气等方法，为改善肠道微循环可使用酚妥拉明。烦躁不安者给予镇静剂。

详细记录出入量，为补液提供依据，应将呕吐物、大小便分别收集计量。或用下列方法粗略估计：①尿布使用前后称其重量；②使用固定重量的尿布，便后称量；③以不同量的水湿润尿布，掌握湿迹大小与量的关系，进行大便水分的估计。小便可用特制的塑料袋工婴儿小便瓶收集。

4．治疗护理

腹泻可使体内丢失大量水分及电解质，应及时补充，以防脱水酸中毒及电解质紊乱。轻型可口服补液。采用世界卫生组织推荐的统一配方，其中电解质量较高，可有口服液间隔时间内加喂糖水或温开水。重型病儿根据医嘱、掌握输液原则，结合具体病情，将液体准确按时输入。控制好输液速度，如滴入过快会使血容量扩张引起肺水肿与心力衰竭，过慢则脱水与酸中毒不易纠正，不利于疾病的恢复。最好根据医嘱要求，计算出每分钟应滴入的滴数，有条件时可使用输液泵。输液过程中注意观察病儿皮肤弹性、前囟、眼窝凹陷情况及尿量多少、并注意有无输液反应。为控制感染，按医嘱给予抗生素，一般可选用氨苄青霉素、新霉素、先锋霉素、头孢氨噻肟等。必要时还可用庆大霉素、丁胺卡那霉素。用法、剂量遵医嘱。病毒性肠炎，近年来应用思密达取得较好的效果，真菌性肠炎应停用抗生素，给予抗真菌的药物。用药期间注意观察药物的疗效及副作用，有异常及时通知医师。

［康复护理］

感染性腹泻的预防，主要是严格执行消毒隔离制度，防止工作人员的传播；分娩时严格无菌，局免婴儿感染；产科婴儿房或儿科新生儿病室一旦发现腹泻病人，应立即隔离，尤其对粪便要消毒处理，防止感染传播；如产妇腹泻、应暂停其婴儿抱喂，对婴儿也应隔离，并给予相应的处理。病愈出院对家长做好卫生宣教，鼓励母乳喂养，母亲要注意双手及乳头的清洁，人工喂养儿注意乳品的保管，防止腐败变质，奶具在每次使用后注意消毒，预防内外感染，按时合理的添加辅助食品。

参考文献

[1]徐诚玲,袁宁,李鹏.小儿轮状病毒腹泻55例的护理[J].中国误诊学杂志,2010年26期.