护士分层级管理在不良事件管理中的运用

黄玉兰冯怡（通讯作者）

【摘要】目的：对不同层级护士发生的护理不良事件进行分析，针对发生的护理不良事件类型及比例，制定相应的培训措施。方法根据护士岗位管理的要求，将护士分为N0-N45个层级，按照岗位说明书的要求履行岗位职责；回顾性分析进行护士分层级管理后护理不良事件发生的情况。结果将发生的不良事件按发生的类型分为用药错误、非计划拔管、跌倒、标本问题、难免压疮转为压疮、液体外渗、物理损伤、其他等八类。N0-N4各层级护士发生不良事件占人数比分别是3.32%、40.76%、35.07%、12.32%、9%。结论统计得出N1、N2层级护士发生不良事件的人数比例在同层级及发生护士总数占比中均列前二位，是培训的重点人群。采取针对性的防范措施进行持续改进。

【关键词】分层次管理；护士；不良事件

【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0285-02

用药错误提高护理的安全性是个不可忽视的永久性课题，也是衡量医院管理水平高低的标准。只要有护理活动就必然存在护理风险隐患[1]，有可能发生护理不良事件。如何降低2013年护理不良事件发生率中排名第一的用药错误事件的发生率2010年1月原卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知提出探索实施护士分层级管理，2012年12月颁布《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》中指出在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应的要求，将护士分为N0-N45个层级。本文对2013年上报到护理部的护理不良事件所涉及的211名不同层级护士所发生的不同类型、发生比例的情况进行回顾性分析，寻找问题的原因及整改的路径及方法。

1资料与方法

1.1统计分析2013年上报的医院的执行非惩罚性不良事件上报机制后上报到医院的183例护理不良事件，共涉及人员217（其中在职护理人员211）人。

1.2方法

1.2.1护理人员分层级使用将护士分为N0-N45个层级：即N0级指在院从事护理工作1年以内、多为新分配的应届毕业生、部分没有护士执业资质，主要在带教老师指导下负责临床护理服务、一般病人照护，参加护理查房、病例讨论、业务学习、技能培训等。N1级指在院从事护理工作1-3年的护士，主要负责临床护理服务、一般病人照护，参加护理查房、病例讨论、业务学习、技能培训，担任科室责任护士。N2级指在院从事护理工作3-5年的护师，主要负责临床护理服务、照顾重症病患，担任护生临床实习护理指导，参与科室危重病人抢救，担任科室责任护士。N3级指工作5-10年主管护师，主要负责临床护理服务，照顾危重症患者，担任责任组长、护生临床实习护理指导及资历浅的护理人员的临床护理指导，参与科室危重病人抢救、护理查房、护理会诊及病例讨论，参加科室护士及进修护士的业务培训，参与科室质量管理、协助护士长进行科室业务培训及行政管理工作，担任责任组长、主班护士等。N4级指工作10年以上、副主任护师以上人员，主要负责临床护理服务，照顾危重症患者、担任抢救组长，指导低年资护士工作，充分履行副主任护师岗位职责，协助护士长进行病房管理，担任责任组长等。

1.2.2不良事件的分类将发生的不良事件按发生的类型分为用药错误类（包括静脉、皮下、肌肉注射、口服）、非计划拔管、跌倒、标本问题、难免压疮转为压疮、液体外渗、物理损伤（包括烫伤、插尿管损伤、去胶布撕破皮肤等）、其他（错做检查、无菌包内缺少物品等）等八类。

1.2.3对183例护理不良事件所涉及的211名护理人员，按不同层级护理人员发生的不同类型的不良事件进行汇总分析，根据不同层级的护士制定不同的培训方案分别进行培训。

2结果

2.1不同层级护理人员发生不良事件汇总183例护理不良事件涉及人员217名，其中各层级护士211名、实习护生5名、医生1名。涉及二人以上不良事件30起，具体见表-1。

自表-3可以看出，各层级护士发生不良事件中用药错误均占第一位，其中N0、N1、N4层级护士中用药错误占50%以上。由此可见，安全用药培训是所有层级护士均需要的。

3对策

3.1发生不良事件后一周内由所在病区进行分析讨论、制定针对性的防范、改进措施，上报护理部。特殊事件立即上报护理部，并由护理部参加讨论。

3.2护理部每月对所上报的不良事件组织医院不良事件小组人员及上报不良事件的病区护士长针对不同层级护理人员的经历、所从事的主要班次、工作内容及发生不良事件的类型、原因进行讨论质询，找出发生问题的根本原因，针对问题优化工作流程、涉及病人安全的问题成立专门的管理小组指导进行流程、完善制度等防范措施；在全院月护理质量委员会通报、部署、落实防范措施，护理部安排专项督导检查、效果验证等方法进行质量持续改进。

3.3成立专科护理小组的作用：对全院护理不良事件进行质询讨论时请相关护理专科小组人员参加，对不良事件发生的根本原因及措施进行指导，即发挥专科小组的作用、又可提出更科学、合理的措施。

3.4根据每周上报的不良事件情况，对突出、关键环节问题全员紧急培训，紧急应急演练，进一步规范操作流程。做到人人掌握握发生紧急状况的应急处理。

3.5根据分析找出不同层级的培训重点，规范各层级培训重点。

3.5.1用药安全培训对所有层级的护士进行培训。成立护理安全用药小组，制定关键环节核对流程、对各种用药关键环节进行督导检查。对安全用药新进展定期进行培训指导，定期彻底排查全院易导致误用药风险的药物并予以通报。

3.5.2针对不同层级人员发生不良事件的情况，制定相应的培训计划。作为不良事件发生的高发人群的N1级护士加强风险防范意识、法律法规的学习，做好标本的正确采集、压疮高风险病人的防范、管道的正确观察及护理等岗位技能的培训。N2层级护士在加强安全用药培训外需要重点进行各种管道的正确观察及护理，做到有的放矢的分别培训。N0层级的护士按计划进行规范性培训，N3层级护士重点进行新业务新技术的学习，N4层级的护士主要防范职业倦怠及经验性思维情况。

参考文献：

[1]申萍，孙琳，朱剑萍.护理风险管理的实施成效.护理学杂志·外科版，2006，21（10）：58-60.

[2]宋慧娟，刘雪琴，李漓，等.45例不良事件原因分析[J].中国护理管理2008，8（7）：56-57.

作者简介：

黄玉兰，女,本科，副主任护师

通讯作者：

冯怡，女，本科，主管护师