联合护理对糖皮质激素冲击治疗药疹并发症的影响

杨春香王永利王慧赵华王蕊吴姗姗蔺建平律玲

【摘要】目的：讨论大剂量糖皮质激素冲击治疗重症药疹时联合多种护理措施对其副作用及并发症的影响。方法:回顾性地分析2007～2009年间在我科接受糖皮质激素冲击治疗68例重症药疹患者的临床资料,分别对常规护理及联合护理病例进行归纳总结。结果:在治疗3周后，联合护理组出现：肌无力10例，睡眠精神障碍18例，低血钾3例，消化道溃疡1例。常规护理组出现肌无力16例，睡眠精神障碍25例，低血钾6例，消化道溃疡3例。结论:多种措施联合护理方法可以减少药疹患者大剂量糖皮质激素冲击治疗后肌无力、睡眠精神障碍、低血钾、消化道溃疡的发生率。

【关键词】糖皮质激素；冲击；治疗;药疹；并发症；护理

【中图分类号】R75【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0033-01

我科护理组根据自身经验及查阅文献，制定针对糖皮质激素冲击治疗重症药疹的联合护理方案，大大减少激素副作用，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:2008年～2009年间在我科住院接受激素冲击治疗的并给予联合护理措施的重症药疹患者32例,男性18例,女性14例,年龄17～51岁,平均(34.2±7.2)岁;选取2007年～2008年间我科收治的接受激素冲击治疗且资料齐全的36例常规护理患者作为对照组,男性19例,女性17例,年龄21～45岁,平均(31.2±6.7)岁。两组入选时排除严重心肺功能不全者,既往有消化道出血、精神心理障碍疾病及入院时已严重肢体功能障碍,不能进行康复功能锻炼者。两组间在年龄、性别上无明显统计学差异。

1.2治疗措施:所有患者入院后均接受激素冲击治疗：相当于强的松龙90g/d,3-5d后逐渐减量。在治疗同时给予氯化钾口服液及维D钙咀嚼片，西咪替丁400mg/d抑制胃酸，预防消化道溃疡。

1.3护理方法:所有患者均接受常规护理，主要包括病情观察、饮食及皮肤护理、健康宣教等。联合护理组患者除给予常规护理外，根据激素副作用产生的机制，还给予以下方面的观察与护理。

1.3.1激素副作用的观察:给予激素冲击后3周内，每天详细观察以下指标:有无腹痛、呕血及黑便；有无显著肌肉痉挛；手法评定肌力(0～Ⅴ级),当出现近端肌力下降≥Ⅰ级，或显著的肌疲劳(较前显著的近端肌肉运动不耐受)时认为存在肌无力；Athens失眠量表评分每三天1次，评价是否存在失眠；抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分,每三天1次。以上内容详细记入护理记录。

1.3.2心理护理:重症药疹患者的心理障碍主要来源两方面：一是疾病本身严重程度，二是对激素的恐惧心理。常导致患者出现失眠及焦虑、悲观、抑郁等精神症状。医护人员积极主动关爱患者,注意患者的情绪变化,多与患者交谈,了解患者的心理状态，及时地进行心理疏导。激素使用前给患者讲明使用激素的利弊及预防措施，减少患者的恐惧心理。

1.3.3饮食护理:指导患者进食高蛋白、高维生素食物，适当控制脂肪、糖、钠盐的摄入；忌食辛辣刺激性和坚硬粗糙食物。长期应用激素，可出现低血钾，注意补充相应量的钾盐。多吃含钾丰富的食物，如桔子、苹果、瘦肉等。责任护士对患者自带食品要进行检查。对用激素后食欲好的患者要少食多餐。

1.3.4预防类固醇肌病:激素冲击治疗可以引起肌疲劳及近端肌无力，适度锻炼可预防其发生。应鼓励和帮助患者每天在床上做轻度活动，主要用于锻炼肩带肌与骨盆带肌，鼓励和督导患者坚持锻炼，通过锻炼可以减少肌疲劳发生[1-2]。

1.3.5预防感染:将病人安排在单人或小房间，室内保持空气新鲜，每天进行病室消毒。减少探视，加强口腔护理及皮肤护理，保持皮肤干燥，经常检查有无脓疱、痛性结节，对皮损处的颜色、分泌物要重点观察。密切观察体温的变化是早期发现感染的关键。

1.3.6预防消化道出血:注意观察患者突然出现的消化道不适症状，定期做大便隐血试验,发现异常大便及呕吐物要保留，待送检和经医生检查后再弃去,并做好详细记录。有血压下降立即报告医生。

1.3.7预防糖尿病及高血压:激素可促血糖及血压升高，长期或大量应用可引起糖尿病及高血压。用药过程中，定期检查血糖、尿糖，监测血压，如发现血糖>6.72mmol/L或尿糖持续阳性时，按糖尿病治疗和护理。每日监测血压三次，发现异常，报告医生处理。

2讨论

重症药疹如不能及时采取有效的治疗和护理措施，将危及患者生命，早期使用大剂量糖皮质激素冲击治疗对控制病情起着至关重要的作用，而糖皮质激素治疗后带来的副作用及并发症直接影响患者的恢复，临床也不能忽视。我科采用联合护理措施提早预防及减少激素冲击后的副作用及并发症，取得了良好的效果。在联合护理组出现脂肪分布障碍12例，皮肤异常11例，近端肌无力8例，失眠13例，4例伴有轻度焦虑和抑郁等精神症状，大便潜血实验阳性1例，高血压2例，糖尿病1例，低血钾1例，骨折0例。在常规护理组中,出现脂肪分布障碍14例，皮肤异常20例，以近端为主的肌无力16例，失眠25例，大便潜血阳性3例，高血压3例，糖尿病3例，低血钾6例，骨折0例。两组间在近端肌无力、失眠发生率、消化道溃疡及低血钾方面存在显著性差异(P<0.05)。由此可见，联合护理措施在大剂量激素冲击治疗过程中，对其副作用的减少有着重要的临床意义。

参考文献

[1]BielefeldP.Presentstatusofcortisonemyopathy[J].RevMedInterne,1996,17(3):255-261

[2]FaldutoMT,YoungAP,HicksonRC.Exerciseinterruptsongoingglucocorticoid-inducedmuscleatrophyandglutaminesynthetaseinduction[J].AmJPhysiol,1992,263(6Pt1):E1157-1163

作者简介：杨春香（1975－），女，本科，护士长，主管护师，临床护理。