感染性疾病科门诊持续改进效果观察

李明霞

(湖北省十堰市中西医结合医院院感办442000)

【摘要】目的:规范建设感染性疾病科门诊，提高综合医院传染病防控能力。方法：持续对感染性疾病科加大硬件设施投入，不断完善各项规章制度和就诊流程。结果：在SARS和H7N9禽流感流行期间，以及创国家卫生城市检查中，我院作为哨点医院，规范了患者就医流程，传染病上报及时，未发生传染病院内感染病例。结论：综合医院应规范化建设和管理感染性疾病科，形成常态化和应急相结合的机制，加大资金投入，提高全民传染病防控意识。

【关键词】感染性疾病科传染病持续改进防控意识

【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0276-02

我院作为三级中西医结合医院,从2003年SARS流行时设置发热门诊，2005年又依据卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》文件精神，独立设置了感染性疾病科门诊，因我院不具备隔离收治传染病病人的条件，故未开设感染性疾病科病房。多年来持续不断地加强对感染性疾病科门诊规范性建设，增强了传染性疾病的筛查和预防控制能力，现将我院感染性疾病科持续改进效果报道如下：

1、感染性疾病科门诊设置之初状况

1.1基础建设方面：医院领导层认识不够，对传染病防控意识薄弱，认为投入大，无产出[1]，所以不愿对感染性疾病科门诊加大投入。只设了发热门诊和肠道门诊，且无固定的医生护士坐诊。无规范的三区两通道（清洁区、污染区、半污染区、医务人员通道、患者通道），医患共用一个卫生间，无非手触式水龙头和快速手消毒剂、洗手液、纸巾。

1.2医务人员培训不到位：感染性疾病科人员流动大，有传染病爆发流行或上级主管部门检查时，医院临时抽调相关人员到感染性疾病科门诊坐诊。医院一年一次的传染病相关知识培训，起不到应有的作用，医务人员对传染病消毒隔离和自身防护知识缺乏，存在极大的安全隐患。

1.3就诊流程不规范，标识不清晰、规章制度不完善：预检分诊和导医合为一体；无感染性疾病科明确的指示标识；发热门诊和肠道门诊医务人员及清洁人员职责不详细；消毒隔离制度不完善，无发热和肠道门诊工作流程及患者就诊流程。

1.4患者不愿到感染性疾病科就诊[2],主要是觉得到感染性疾病科看病就是得了传染病,怕别人知道;其次是医院觉得过多分流病人到感染性疾病科,易引起恐慌,影响医院的门诊量。

2、持续改进效果

2.1近年来为了控制各类传染病的爆发流行，特别是2011年十堰市创建国家级卫生城市的要求。各级卫生主管部门加大了对感染性疾病科的检查力度，将感染性疾病科硬件建设作为重要的考核指标。我院加大投入，在医院远离正常门诊的一侧，重新布局了发热呼吸道门诊、肠道门诊、发热疱疹门诊、三个独立的留观室和独立卫生间、化验室、挂号取药处、治疗室，完善了三区两通道；并在每个房间配置了感应式水龙头、手卫生用品，空气消毒设备。

2.2规范执行预检分诊制度：导医和预检分诊严格分开，选拔有丰富临床经验的主管护师在预检分诊处对感染性疾病进行初筛，配置有电子测温仪和消毒设施，并专人护送至感染性疾病科门诊进一步筛查。

2.3建立了应急体系和快速转出通道与隔离机制，完善了三个门诊的工作制度、诊疗流程和人员职责，就诊流程标识明确、指示醒目；医护人员严格执行消毒隔离制度，并及时准确的登记各类台帐。

2.4加大感染性疾病科上岗人员培训力度：院感办和护理部联合，采取理论与操作相结合的方式进行培训。所有人员岗前培训考试合格后，方能上岗。在传染病流行季节，医教科和院感办不定时进行相关传染病防控知识培训，科内每周业务学习，由院感办和护理部随机抽查。

2.5医护人员标准预防意识和手卫生依存性增强：在接诊病人时能自觉执行标准预防措施，自觉使用手卫生用品。教育病人加强防护意识，传染病流行季节，在医院门诊电子屏滚动显示疾病防控知识，门诊大厅放置有健教小处方。

3讨论

3.1医院管理层和全体员工提升了传染病防控意识，在各类传染病流行期间，无传染病院内感染发生，在创国家卫生城市检查期间得到分级专管部门一致好评。

3.2感染性疾病科的硬件建设得到改善，但各诊室仍缺独立的检验室和放射检查室，无独立的候诊室，各类病人通道有交叉现象，需要在我院新大楼建设中对感染性疾病科进行统一规划。

3.3感染性疾病科管理和应急体系应常态化管理：目前上级主管部门检查方式是提前通知被检单位，各医疗机构提前做好准备应对检查。感染性疾病科医护人员虽然相对固定，但平时未正常开诊，只在传染病流行季节或上级主管部门督导检查时，才严阵以待。

3.4各级部门应通过媒体或其他形式，加强对传染病和感染性疾病科的宣传，使广大群众能正确认识感染性疾病科[3]，自觉到感染性疾病科门诊就诊。

参考文献

[1]郭德芳，席祖莲.医院感染管理执行难的原因及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：2767

[2]严书棣.感染性疾病科建设现状调查[J].中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3536-3537

[3]王鲜平，杨慧宇，高敏等。构建综合医院传染病预防控制体系的研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（21），3389