急性气管支气管炎的护理

窦朝云

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0354-02

【摘要】目的讨论急性气管-支气管炎的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察患者日常的睡眠型态及扰乱睡眠的相关因素。观察痰液颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度。指导有效咳嗽。

【关键词】急性气管炎支气管炎护理

1病因与发病机制

1.1病因

1.1.1感染常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。

1.1.2物理、化学因素过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等)的吸入。

1.1.3变态反应花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏等。

1.2发病机制

由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延，在机体气管-支气管防御功能受损时发病。也可由于吸人某些过敏物质如花粉、刺激性气体等，引起气管-支气管的过敏炎症反应。

2临床表现与诊断

2.1病史有急性上呼吸道感染史。

2.2症状和体征

2.2.1初期表现为急性上呼吸道感染症状，全身症状轻微，早期干咳或少量黏液性痰，2～3d后可转为黏液脓性痰，量增多，在晨起时或夜间咳嗽常常较为显著，咳嗽剧烈时伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。

2.2.2如支气管发生痉挛，可有哮啰音和气急。

2.2.3体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性哕音，哕音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。

2.2.44～5d全身症状消退，咳嗽和咳痰可延续2～3周才消失。

2.3实验室检查白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时白细胞计数和中性粒细胞比例均噌高。

2.4辅助检查X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。

3治疗原则

急性气管-支气管炎的主要临床特征为持久和严重的咳嗽，影响患者的休息和工作，其治疗原则是控制惑染、祛痰、止咳、解痉、平喘和增强机体的免疫功能。

3.1一般治疗

注意休息和保暖，多饮水。

3.2对症治疗

患者有全身症状时，给予补充液体和应用退热药物。适当使用镇咳药物，对久咳不愈的患者，必要时使用可待因。痰量较多或痰稠不易咳出时可应用祛痰药，如氨溴索或溴己新，也可用雾化疗法帮助祛痰。对有家族史者，如查体发现哮鸣音，可吸入支气管扩张药如喘乐宁等。

3.3抗菌药物治疗

研究表明，抗生素与支气管扩张药的疗效是一致的，对缓解症状并无显著性差别，在治疗时应避免滥用亢生素。如出现发热、脓性痰和重症咳嗽，根据感染的病原体，可选用抗菌药物治疗。如红霉素、克拉霉素、可奇霉素等，一般口服有效。

4常见护理问题

4.1睡眠型态紊乱

4.1.1相关因素咳嗽、咳痰频繁；环境刺激。

4.1.2临床表现患者主诉睡眠差；晨起精神萎靡，白天昏昏欲睡；咳嗽、咳痰。

4.1.3护理措施

(1)观察患者日常的睡眠型态及扰乱睡眠的相关因素。

(2)提供有助于休息的睡眠环境，避免大声喧哗，保持周围环境的安静、舒适。

(3)注意保暖，避免受凉，避免尘埃和烟雾等刺激，以免诱发咳嗽。

(4)避免浓茶、咖啡等饮料。禁辛辣刺激性食物。

(5)指导患者促进睡眠或入睡的方式：睡前喝牛奶、热水泡脚、听音乐等方法。

(6)有计划地安排护理活动和治疗，尽量减少对患者睡眠的干扰。

(7)护士做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。

(8)必要时按医嘱使用镇咳药、镇静催眠药，观察药物疗效及不良反应。

4.2清理呼吸道无效

4.2.1相关因素与痰液黏稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效、年老体弱等有关。

4.2.2临床表现咳嗽、咳痰费力，小易咳出，喉部有痰鸣音；精神差，焦虑不安。

4.2.3护理措施

(1)观察痰液颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度。

(2)改善环境，保持空气流通，温湿度适宜。

(3)给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量>1500ml，以利痰液稀释。

(4)指导有效咳嗽。

(5)胸部叩击与胸壁震荡。

(6)湿化呼吸道：适用丁痰液黏稠不易咳出者。使用压缩空气雾化或超声雾化、氧气驱动雾化吸入，指导患者正确的雾化吸入疗法。

(7)按医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素.观察药物疗效及不良反应。

4.3有感染的危险

4.3.1相关因素与痰液潴留、呼吸道防御系统受损有关。

4.3.2临床表现体温升高，>37.5℃；白细胞数升高；咳嗽、咳痰加剧，痰液黏稠且有脓性分泌物，或痰呈黄色或黄绿色；呼吸困难。

4.3.3护理措施

(1)保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15～30min，并保持适宜的温度、湿度。

(2)鼓励患者有效地咳嗽，及时咳出痰液和呼吸道分泌物，避免痰液潴留。

(3)接触患者前后要洗手，减少感染因素。

(4)嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抗病能力，同时多引水.促进毒物排泄。

(5)观察患者的体温变化和肺部感染表现。

5健康教育

5.1坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴、冷水洗脸，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力，增强体质。坚持群众性的体育活动，如体操、气功。

5.2注意保暖，防止感冒，是预防急性气管一支气管炎的有效措施。

5.3做好个人防护，避免受凉、淋雨、过度疲劳、吸烟等诱发因素和吸入过敏源，吸烟者戒烟。

5.4改善劳动环境卫生，防止空气污染。在感冒流行季节，尽量少去公共场所，防止交互感染。

参考文献

[1]陈克绒,谷勤,王远旭;干扰素氧气雾化对毛细支气管炎的疗效观察及护理体会[J];当代护士;2004年12期.

[2]王东,邱书奇,岳峰青;小儿急性阻塞性喉气管支气管炎诊治2例体会;临床耳鼻咽喉科杂志;1998，12（2）:88.