嗜铬细胞瘤的围手术期护理

曹燕

【摘要】目的:观察嗜铬细胞瘤的围手术期护理效果。方法:对30例嗜铬细胞瘤患者作好术前护理的心理护理、血压护理、心律失常护理、高血糖护理、扩容、饮食及皮肤护理和术后的血压、神志观察、导管及伤口的护理。结果:30例患者均顺利渡过围手术期，术后血压恢复正常，无并发症发生，取得良好的治疗效果。结论:良好的嗜铬细胞瘤围手术期护理可以有效提高手术治疗的成功率，降低手术风险，提高治愈率。

【关键词】嗜铬细胞瘤；围手术期；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0111-02

嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺，是引起高血压和多个器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤[1,2]。由于嗜铬细胞瘤患者病情严重而且并发症多，手术风险大，做好患者的围手术期护理是确保患者安全平稳渡过手术期，提高嗜铬细胞瘤手术的成功率，降低死亡率的关键。我院自2007年1月至2010年9月共收治了30例嗜铬细胞瘤患者，均通过手术摘除瘤体，达到满意治疗效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组病例30例，其中男性16例，女性14例，年龄32～68岁，平均年龄48岁。临床表现为高血压，其中持续性高血压18例，阵发性高血压12例，血压170～260/125～150mmHg，收缩压最高达270～170mmHg，高血压发作时常伴有剧烈头痛、头晕、心悸、出汗等；伴有心律失常9例；血糖升高7例，血糖在8.2～24.5mmol/L。

1.2转归:本组30个病例均经手术完整切除肿瘤。术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤，其中符合恶性嗜铬细胞瘤6例。30例患者均顺利渡过围手术期，术后血压均恢复正常，无并发症发生，取得良好的治疗效果。

2护理

2.1术前护理2.1.1心理护理:因瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激就会导致血压升高。因此，术前的紧张焦虑恐惧等心理反应较传统手术更为突出，耐心做好患者心理护理，使其情绪平稳，积极配合手术治疗相当重要。我们应向患者做好解释工作，该病表现在全身，而病源在肾上腺，且85％-93％为良性[3]，手术治疗效果较好；同时向他们介绍我院成功手术治疗的同种病例，以取得他们的信任，减轻紧张、恐惧的心理；指导患者掌握必要的松弛疗法，禁止各种带有刺激性信息和事物接触患者，嘱家属积极配合；告知患者成功的手术必须做好充足的术前准备，让患者对术前准备有充分的重视和认识，帮助患者树立良好的心理状态，顺利渡过围手术期。

2.1.2血压护理:由于嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，所以此类患者常呈现阵发性或持续性高血压状态。降低该类患者的高血压，常规选用哌唑嗪，该药可有效阻断儿茶酚胺的周围效应，使血压下降，血管床扩张，使血容量减少的病理变化得到生理性调整与补充[4]。在患者用药期间，做到：（1）加强血压的监测及神态的变化观察。根据用药前后血压的变化及时调整降压药物的用量，防止人为性低血压的发生。（2）加强用药的宣教和护理，保证患者按时、按量服药。（3）哌唑嗪的副作用是直立性低血压，嘱患者服药后卧床休息，明确告知患者突然改变体位的危害，以致发生不必要的意外。本组病人血压控制良好，均未出现体位性低血压。

2.1.3心律失常护理:由于长期受到儿茶酚胺的刺激作用，患者的心血管系统耗损严重，常合并心律失常，本组病例中有9例患者合并心律失常。纠正心律失常的最常用的药物是β-受体阻滞剂，可有效防治心率快而致心律不齐的现象。但必须在使用α受体阻滞剂的基础上加用，否则会因α受体作用失去抵抗而诱发高血压危象，此外，禁用阿托品类药物，以免诱发心动过速，本组9例病人心律失常均得到有效控制，术前心率均控制在82～95次/min之间。

2.1.4扩容护理：在取得良好的降压效果后，于术前3～6天开始给患者进行扩容。每天静脉输入2000ml左右晶体液，如生理盐水，平衡液，5％葡萄糖等，术前一天加输胶体液500ml，如低分子右旋糖酐，血浆或全血，其目的是在用药后期扩容以补充血容量，使之扩至正常生理状态，可使术中血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定[5]。在扩容期间要加强观察，保持静脉输液通畅，严格控制输液速度，防止短时间内输入过多液体而发生心力衰竭和肺水肿，并要认真做好出入量记录。

2.1.5饮食及皮肤护理:此类患者基础代谢率升高，糖代谢紊乱和脂肪分解加速，引起病人消瘦，而且瘤体分泌儿茶酚胺可减弱肠张力及肠蠕动，可引起便秘及食欲不振，因此在促进患者肠蠕动的基础上，给与患者高热量，高蛋白，高纤维素，适量粗纤维饮食，促进食欲，可以提高机体抵抗力，促进术后伤口愈合及机体恢复。由于患者处于高代谢状态，极易出汗，注意保持皮肤清洁干燥，勤换内衣，最好是柔软、吸水性强的内衣。本组患者均未出现皮肤受损。

2.1.6高血糖护理:对7例血糖异常的患者给与饮食调整，按糖尿病饮食制定饮食计划，并服用双呱类降糖药物，密切监测三餐前半小时及餐后2小时血糖浓度变化，避免采取运动等方式降血糖，本组7例患者血糖均控制在理想范围。

2.2术后护理

2.2.1血压观察:据报道，嗜铬细胞瘤术后仍有20％的患者存在高血压[6]。可能原因有：（1）体内多发性肿瘤未切除干净；（2）肿瘤恶性变有转移灶；（3）长期高血压造成肾血管病变产生肾性高血压；（4）肾上腺髓质增生。对术后高血压患者，常规在术后两周复查血和尿中儿茶酚胺含量，判别高血压是否有儿茶酚胺依赖性。嗜铬细胞瘤切除后，由于血循环中儿茶酚胺浓度急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后仍有一部分患者出现有效循环血容量不足情况，表现为低血容量休克。我们在护理中应做到：（1）保持2条静脉管道通畅，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量监测循环功能。(2)严格监测中心静脉压（CVP），根据CVP来调整输液的速度和量。（3）准确记录24h出入量，为医生提供补液量参考。（4）注意防止水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。本组有3例瘤体切除术后出现血压下降，少尿，经输血、输液对症处理后得到纠正。

2.2.2神志观察:由于是在全麻下进行手术，所以术后要密切观察患者神志的变化。与麻醉师认真交接，了解手术及术中用药情况，给予相应的卧位，防止误吸，保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，直至完全清醒。同时还需严密观察患者血糖情况，防止肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，引起低血糖而导致麻醉后久不清醒的情况。由于护理到位，本组病例均未出现神志不清或延迟清醒的情况。

2.2.3肾上腺皮质危象的观察与处理:对于双侧肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血，损伤导致肾上腺功能不足而发生肾上腺皮质危象。患者术后24h常表现为血压下降，四肢酸痛，甚至嗜睡。出现此类现象应及时给予激素替代治疗，本组病例均未出现此类现象。

2.2.4伤口护理:术后认真观察伤口愈合情况。(1)经常观察伤口敷料，有无渗血及渗液，有异常及时联系医生；（2）每天给予换药，观察伤口愈合情况，嘱患者不可随意揭开敷料或用手触摸伤口。（3）合理使用抗生素。（4）嘱患者多进食高热量、高蛋白、高纤维素饮食，以促进伤口愈合。本组病例伤口均清洁，干燥，愈合良好。

2.2.5导管护理:术后患者身上常有多种导管，应认真做好导管护理，告知患者及家属引流的目的及注意事项。妥善固定导管，保持引流畅通，防止导管扭曲，受压，脱落；定时观察引流液的色、质、量并及时记录。定时挤压引流管，以促进引流液的通畅。本组病例均未出现导管脱落现象。

3讨论

手术是治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法。虽然嗜铬细胞瘤手术治疗具有很高风险性，但近年来随着外科技术和麻醉技术的提高，手术死亡率减至5％，但未做术前准备者手术死亡率仍高达50％[7]。通过对本组病例的围手术期护理，我们体会到加强患者心理护理，有效消除患者紧张、恐惧的心理；重视术前准备护理，严密观察患者血压、心率、血糖变化及用药效果；重视术后护理，严密观察生命体征，监测血压和血糖，防止低血容量休克及肾上腺危象发生等，可以有效提高手术治疗的成功率，降低手术风险，提高治愈率。

参考文献

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[4]吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1995.471-480

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