颈管结石嵌顿性慢性胆囊炎患者行腹腔镜手术治疗的效果观察

胡力

【摘要】目的：了解颈管结石嵌顿性慢性胆囊炎患者接受腹腔镜手术方案治疗的临床效果。方法：随机抽取本院近年来收治颈管结石嵌顿性慢性胆囊炎患者80例，根据治疗方案差异将其随机分为对照组与观察组，对照组患者接受常规开腹手术治疗，观察组患者接受腹腔镜手术治疗，每组各有患者40例。对比2组患者临床治疗效果及术后并发症发生概率。结果：观察组患者各项手术指标诸如切口大小、术后下地活动时间、术中出血量及住院时间等相对于对照组患者有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生概率相对于对照组有优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对颈管结石嵌顿性慢性胆囊炎患者应用腹腔镜手术方案进行治疗，对患者造成损伤程度更轻，缩短患者术后康复所需时间，缓解其心理、生理和经济等方面压力，对保障患者身体健康和生活质量有重要意义，值得临床普及推广。

【关键词】颈管结石嵌顿性慢性胆囊炎；腹腔镜；疗效观察

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0037-02

Observationofcervicalcalculusincarcerationinpatientswithchroniccholecystitislaparoscopicoperationtreatmenteffect

HuLi

ThePeople'sHospitalofSongzi,Songzi434200,China

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofthecervicalcanalcalculusincarceratedinchroniccholecystitispatientsundergoinglaparoscopictreatmentofoperationscheme.Methods：Randomlyselectedinourhospitalinrecentyearstreatedcervicalductcalculusincarceratedchroniccholecystitisin80patients,accordingtothetreatmentdifferenceswerepidedintocontrolgroupandobservationgroup,thecontrolgroupreceivedconventionalopenoperationtreatment,theobservationgrouppatientsunderwentlaparoscopicoperationtreatment,eachgrouphad40patients.ComplicationProbabilitycompared2groupsofpatientswithclinicaleffectandpostoperative.Results：Thepatientsintheobservationgrouptheoperationindexessuchastheincisionsize,activitytime,postoperativesurgerytobleedingandhospitalizationtimecomparedtothepatientsinthecontrolgrouphadsignificantsuperiority,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);complicationprobabilityforthecontrolgrouphassuperiorityinobservationgrouppatients,therewerestatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Conclusion：Calculusincarceratedcholecystitisinpatientswithchronicapplicationoflaparoscopicsurgeryfortreatmentofcervicaltubeonpatientswithdamagetoalesserextent,shortenthepostoperativerehabilitationofpatientsrequiredtime,alleviatethepressureofthepsychological,physiologicalandeconomicaspects,haveimportantsignificancetoensurepatienthealthandqualityoflife,worthyofclinicalpopularization.

【keyword】neckductcalculusincarceratedchroniccholecystitis;laparoscopic;curativeeffectobservation

以往对颈管结石嵌顿性慢性胆囊炎治疗方案为开腹手术治疗，患者有较高概率出现术中大量出血、术后并发症等情况，且手术会严重损伤患者身体机能，随着医学技术水平不断提高，微创治疗手术在该病外科治疗中应用逐渐广泛[1]。为深入了解颈管结石嵌顿性慢性胆囊炎患者接受腹腔镜手术方案治疗的临床效果，对本院近年来收治此类患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次纳入研究对象为本院2011年1月-2014年12月收治颈管结石嵌顿性慢性胆囊炎患者，随机抽取80例并根据治疗方案差异将其随机分为对照组与观察组，对照组患者接受常规开腹手术治疗，观察组患者接受腹腔镜手术治疗，每组各有患者40例。男性患者35例，女性患者45例；年龄范围为22-76岁，其平均年龄为（51.2±2.3）岁；病程时间范围为8个月-13年，其平均病程时间为（7.4±1.1）年。所有患者均接受本院B超诊断并结合临床检查结果确诊，右上腹均存在间断性疼痛。2组患者一般资料诸如性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者接受常规开腹手术治疗，观察组患者接受腹腔镜手术治疗，具体操作如下：送入手术室后应用静脉复合麻醉，患者取头高足低体位并稍微向左边倾斜，对腹壁应用4孔法进行穿刺并建立CO2气腹，送入套管对腹腔具体情况进行探查，充分暴露患者肝门和肝十二指肠韧带等，术中可见患者胆囊变大、囊壁出现充血肿胀等症状，少数患者存在胆囊和胃窦十二指肠粘连的症状。钝性分离胆囊和周围粘连组织，对存在较高胆囊张力患者需穿刺抽取胆汁达到减压效果，电凝钩与吸引器配合下依次将胆囊后三角浆膜与前三角浆膜作钝性分离处理，完全解剖整个胆囊三角。如患者存在“冰冻样”粘连，则使用“顺逆结合法”明确三管关系，准确切开壶腹部后清除嵌顿性结石，大部分切除胆囊，确认后进行常规缝合。

1.3统计学处理此次临床研究中，主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1各项指标对比观察组患者各项手术指标诸如切口大小、术后下地活动时间、术中出血量及住院时间等相对于对照组患者有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

2.2术后并发症观察组患者术后并发症发生概率相对于对照组有优越性，观察组有1例患者术后出现胆漏，发生率为2.5%，对照组患者3例术后出血，3例胆漏，并发症发生率为15.0%。对症治疗后均痊愈，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

在临床上，颈管结石嵌顿性慢性胆囊炎属于较为常见的一种疾病，该胆道系统疾病会给肝总管造成压迫且是梗阻性黄疸的高危因素，本身具有反复发作的特点，如果没有得到有效治疗还会导致其胆囊壁、胆囊管等重要器官出现解剖原理病变，使得临床诊治工作的难度极大程度上升[2]。相对于传统开腹手术，腹腔镜手术不会对患者造成太大的创伤，术中出血量明显减少，缩短了患者术后恢复和住院所需时间，另一方面该手术切口在愈合之后能够达到无瘢痕效果，符合部分对美观有要求的患者[3]。腹腔镜手术方式虽然具备创伤小、恢复快等优点，在其应用和时机都需要严格把握，否则可能引发严重并发症[4]。

在本次研究中，接受腹腔镜手术治疗的观察组患者，其各项临床指标及术后并发症发生概率相对于接受常规开腹治疗的对照组患者有显著优越性，差异有统计学意义，该结果提示了对颈管结石嵌顿性慢性胆囊炎患者应用腹腔镜手术方案进行治疗，相对于传统开腹手术，对患者造成损伤程度更轻，缩短患者术后康复所需时间，缓解其心理、生理和经济等方面压力，对保障患者身体健康和生活质量有重要意义，值得临床普及推广。

参考文献

[1]邵静涛，占小平.腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（2）：192-194.

[2]GasparovicI,KovacD,PersicM.Ganglia/nervefibersratiocorrelateswiththeneedforsurgeryinpatientsdiagnosedwithHirschsprung'sdiseaseallieddisorder(HAD)[J].FetalPediatrPatho1,2011,(06):405-413.

[3]龚航军，韩刚，王以东，等.胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的体会[J].腹腔镜外科杂志，2009,14（1）：23-24.

[4]韦佳,冯杰雄,张文.胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].中华小儿外科杂志,2010,(12):906-909.