双向加压空心螺钉治疗股骨颈骨折36例临床分析

迟伟达(黑龙江省宾县新甸镇中心卫生院黑龙江宾县1504

【关键词】股骨颈骨折双向加压空心螺钉临床分析

股骨颈骨折是老年人常见的骨折，如治疗不当其骨折不愈合和股骨头坏死率发生较高，如何选择恰当的治疗方法至关重要。我们从1999年2月用双向加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折，经随访观察，疗效满意，现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料本组36例，男25例，女11例；年龄41～82岁，平均63岁。右侧21例，左侧15例。骨折类型：按Garden分型，I型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型20例。按骨折部位分型：头下型5例，头颈型21例，颈中型6例，基底型4例。本组36例全部为新鲜骨折。骨折距手术时间5h～8d。平均6.5d。

1.2内固定物双向加压空心螺钉设计头尾两端均有螺纹。前端呈粗螺纹，直径7mm，纹距3mm，螺纹段长25mm。螺钉中段无螺纹，直径5mm。尾端呈细螺纹，螺纹段长15mm，直径6mm，并逐渐向尾端增粗至8mm，纹距lmm。螺钉有9种不同规格，供术中选用。

1.3手术方法用Meelvenny方法复位，经C型臂电视X线机检查复位满意后，于外展30度、内旋20度位固定患肢，局部浸润麻醉后取大粗隆外侧切口至骨膜，以大粗隆下3～5cm为进针点，经股骨颈压力骨小梁向头部钻入第一枚导针，针尖距头下软骨面0.5～1cm。在第一进针点上方约1.5cm处，经颈中线偏上平行钻入第二枚导针，调整C型臂观察侧位，如导针位置满意即可测量其进入骨内长度。选择合适的螺钉分别拧入股骨颈内，取出导针。术后皮牵引2周，6～8周可持拐不负重离床活动。

2结果

本组36例，1例术前脑梗死偏瘫合并瘫侧骨折，术后3周

在家中因不当搬动导致患髋脱位骨折移位，2例发生骨折不愈合，行全髋关节置换。余33例经随访摄片骨折愈合。疗效评定参照Arnold等[1]评分标准：优：骨折愈合，髋痛消失或基本消失。髋关节活动大于120度，可恢复原工作；良：骨折基本愈合，髋有时疼痛或持续疼痛。髋活动90～120度，生活自理，可从事轻工作；差：骨折小部分愈合或不愈合，头坏死或塌陷，髋痛明显，髋活动受限于90度以下，下蹲困难，生活难以自理。本组疗效评定，优18例，良15例，差3例，优良率为91.45%。

3讨论

3.1治疗方法的选择目前治疗方法较多，应根据不同的骨折类型、部位、移位情况、患者的年龄及健康状况来确定。随着内固定研究的不断深入，材料的不断更新、改进，多数文献报道主张内固定治疗[2、3]，可提高骨折愈合率，降低不愈合和头坏死的发生。患者可早期离床活动，避免或减少并发症发生。对头下型骨折，尤其移位的头下型骨折，可行半髋或全髋关节置换。

3.2治疗中注意的问题(1)骨折的复位。骨折复位的质量是直接影响骨愈合及内固定结果的重要因素，复位不良的骨折不愈合率高达55%[2]，复位方法可选Mcelvenny法或Whitman法。复位标准采用Carden对线指数即：I级复位，正位160度，侧位180度；Ⅱ级复位，正位155度，侧位180度；Ⅲ级复位，正位150度或侧位>180度；Ⅳ级复位，正位150度，侧位>180度。(2)手术时机的选择。骨折后关节囊内出血，压力增高，骨折移位致残存血管扭曲受压，使血供进一步减少。目前多主张早期手术，最好在6h以内，原则上不超过1-2周。(3)内固定物的选择。应选择对血供损伤小，固定坚强的类型。加压螺钉类的优点是骨折面接触紧密，有利于骨折愈合，有螺纹螺钉不易退出、松动或游走，从而避免了一些并发症。

3.3双向加压空心螺钉的应用螺钉头尾部为不同的螺纹，头部呈松质骨粗螺纹，直径7mm，尾部呈坚质骨细螺纹，直径由6mm逐渐向尾部增粗至8mm。在拧入过程中，头尾端因螺纹不同，前进速度不同，能在骨折面间产生双向加压，使骨折面紧密接触。可有效对抗使骨折面分离的拉应力，提高了内固定的稳定性。术中二枚螺钉平行拧入，下位钉要强斜位经股骨距拧入，上位钉可在中轴线偏上拧入。螺钉长度选

择要适宜，过长过短均可导致双向加压失败。

参考文献

[1]ArnoldWD，LydenGP，MinkoffJ.Treatmentofintreacapsularfracturesofthefemoralneckwithspecialreferencetopercutaneousknoulespinning.AmJBoneJoineJointSurg，1974，56：254-262.

[2]陆欲朴，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1991.636-640.

[3]张英泽.股骨颈骨折的诊断与治疗进展[J].河北医药，2002，24：6-7.