清热祛瘀化痰通络汤治疗冠心病炎症因子

郭尧树郭尧允李宇青郭登方丁建新王少玲林幼珍黄林

(福建医科大学附属闽东医院355000)

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0016-02

【摘要】目的观察清热祛瘀化痰通络汤治疗冠心病炎症因子与动脉内膜变化方法100例冠心病心绞痛病人随机分为治疗组和对照组2个组，每组各50例。治疗组50例用清热祛瘀化痰通络汤合单硝酸异山梨醇脂治疗。对照组50例用单硝酸异山梨醇脂治疗。结果治疗组有效率98%，对照组有效率70%。治疗组有效率优于对照组(P<0.01)。结论清热祛瘀化痰通络汤治疗冠心病心绞痛有较好的疗效。并且能够显著降低炎症因子和消退动脉粥样斑块。

【关键词】清热祛瘀化痰通络汤治疗冠心病心绞痛

ClinicalObservationontheEffectandinflmationfactandArteryintimachangeofQingrequyuhautantongluotangon50CaseAnginaPectoris

GuoYaoshuGuoYaoYunLiYuQingGuoDengFangDingJianXinWangShaoLlingHuangLinShengMindongHospitalofMedicalUniversityFuJian(355000)

【Abstract】ObjectivToobservationthEffectandinflmationfactandArteryintimachangeofQingrequyuhautantongluotangon50CaseAnginaPectoris.MethodOnehundredpatientswereassignedtotwogroups.50ineachgroup.50casepatientsoftreatgroupappliedQingrequyuhautantongluotangandisosorbidemononitrate.50casepatientsofcantrolgroupappliedIsosorbidMononitrate.

Resulttotaleffctiverateinthetreatedgroupwas98%.Thetotaeffctiverateroupinthecantrolgroupwas70%.Treatedgrouptotaleffctiveratehigerthanthecantrolgrouptotaleffctiverate.ClusionQingrequyuhautantongluotangontreatedAnginaPectoriswasgreateffctive.

【KeywQ】ingrequyuhautantongluotangtreatAnginaPectoris

冠心病心绞痛属于中医的”真心痛”“胸痹”的范畴。四体不勤，饮食失节，好逸恶劳，膏粱厚味，嗜好烟酒均可导致脾失健运，运化水湿功能失常，痰湿内生，气机阻滞，气不行血，瘀血停留，郁而化热，痰热瘀血互结，心络不通，胸痛彻背，背痛彻胸。笔者应用清热祛瘀化痰通络汤治疗冠心病心绞痛健脾益气，活血祛瘀，清热化痰，通络散结，取得较好疗效现报道如下[1]。

1.临床资料

100例冠心病心绞痛患者均为2010年1月至2012年11月的门诊就诊患者。冠心病诊断标准；采用国际心脏病学会和WHO缺血性心脏病的诊断和命名标准。排除标准；急性心肌梗塞，肥厚性心肌病，甲状腺机能亢进性心脏病，心肌炎，风湿性心脏病，心脏肿瘤,心源性休克等。100例冠心病心绞痛患者随机分成两组。治疗组50例男26例女24例年龄55至82岁.平均56(±7.70)岁，合并高血压病38例，合并糖尿病15例，合并陈旧性心肌梗塞4例，合并心力衰竭7例，合并脑梗塞12例，合并心力衰竭10例。对照组50例。男27例女23例年龄56至83岁，平均55(±7.6)岁，合并高血压病39例，合并糖尿病14例，合并陈旧性心肌梗塞5例，合并心力衰竭9例，合并脑梗塞11例。两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)

2.方法

2.1治疗方法对照组用单硝酸异山梨醇脂口服每次40mg一日三次，14天为一疗程。治疗组在对照组的基础上加用清热祛瘀化痰通络汤一天一剂炖服,14天为一疗程。热祛瘀化痰通络汤由丹参，丹皮，川菖蒲，赤芍，川楝子，地丁，瓜娄，竹茹，檀香，甘草，胆星黄芪，三七粉,地龙干等组成。

2.2观察指标和方法

2.2.1疗效判定

心绞痛的疗效判定标准参照1979年中西医结合治疗冠心病，心绞痛及心律失常座谈会的《冠心病，心绞痛及心电图疗效判定标准》。显效:心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少≥80%,静息心电图原有缺血性ST段恢复>0.1mv或ST段恢复正常。有效：心绞痛发作次数减少50%～79%，心电图ST段恢复0.05～0.1mv,或主导联T波变浅≥50%，或由平坦转为直立。无效；心绞痛发作次数和过程减少<50%或无变化，静息心电图与用药前相同。

2.2.2观察指标血常规，尿常规，肝，肾功能，心电图，炎症因子(C反应蛋白，白介素-6，肿瘤坏死因子)，血脂，心肌酶，血肌钙蛋白，颈动脉，桡动脉，足背动脉超声检查等。

2.2.3统计学方法采用SPSS11.0软件包。定性资料用x2检验，定量资料以均数±标准差表示，符合正态分布用t检验，不符合正态分布用非参数检验。

3.结果

3.1治疗结果治疗一疗程后治疗组总有效率98%，对照组总有效率70%，两组总有效率比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)

治疗组和对照组治疗前肿瘤坏死因子无明显差异，治疗组和对照组治疗后肿瘤坏死因子差异显著(P<0.01)。

3.5治疗组和对照组治疗前后动脉内膜变化

4.讨论

冠心病的发病率逐年增加成为严重威胁人类健康的疾病。现代医学认为高血压，高血脂，肥胖，吸烟等因素导致冠状动脉内膜发生炎症反应，炎症因子如C反应蛋白(CRP)，白介素6，肿瘤坏死因子)升高，血小板聚集，冠状动脉粥样斑块形成而形成冠心病。冠心病则相当于祖国医学的“真心痛”“胸痹”的范畴。冠心病心绞痛的发生是由于气滞血瘀，痰瘀胶结，郁而化热，心络不通，不通则痛[5]，故治疗上应当清热祛瘀，化痰散结，通络止痛.清热祛瘀化痰通络汤中丹参，地丁，赤芍，丹皮，三七粉，清热祛瘀；竹茹，胆星，川菖蒲，瓜蒌清热化痰；川芎，地龙干活血通络；黄芪益气健脾；檀香川楝子理气止痛；甘草调和诸药。诸药共用共奏清热祛瘀，活血止痛，健脾益气，化痰通络的作用。本研究证明清热祛瘀化痰通络汤能够降低C反应蛋白，降低白介素-6和肿瘤坏死因子，从而减轻或消除冠状动脉的炎症反应，改善冠状循环，改善微循环,，有效地缓解心绞痛[4]。再加上单硝酸异山梨醇脂能松弛血管平滑肌，降低心脏前后负荷，降低心脏耗氧量，缓解心绞痛。中西合璧，相得益彰，故能较好地治疗冠心病心绞痛[2-5]。

参考文献

[1]郭敏，闫蕊，吕吉元.急性冠脉综合征患者外周血单个miR-146ab表达及其与炎症因子的相关性研究.中西医结合心脑血管病杂志,2012；10(8);923-925.

[2]邢伟，李天亮.胸主动脉和颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究.中西医结合心脑血管病杂志,2012；10(8);929-930.

[3]郭尧树.血脂康对冠心病心绞痛患者C反应蛋白和血脂的影响，中医杂志,2009；50(8)715.

[4]刘平,赵玉霞,张运等.黄豆苷元干预老年冠心病患者血清炎症因子的临床观察.中国中西医结合杂志,2006年,26(1)42-45.

[5]叶烨,胡聪,李俊.益心方对冠心病患者血脂及超敏C反应蛋白的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(8)905-906.

[6]王鑫，孙振国，胡志成.急性冠脉综合症不同程度冠脉病变患者血浆高敏C反应蛋白检测及其意义.中国循证心血管医学杂志2(3)156-157.