自控镇痛泵对肝癌切除术后患者镇痛效果的观察

吉文静

（上海长征医院手术室上海200003）

【摘要】目的观察自控镇痛泵对肝癌切除术后患者的镇痛效果及并发症，并分析护理对策。方法患者随机分为镇痛泵组及对照组，每组各60例，比较两组镇痛效果及并发症发生情况。结果镇痛泵组与对照组相比镇痛效果更明显，术后并发症的发生率更低。结论肝癌切除术后应用镇痛泵能够达到较好的镇痛效果，加强护理工作能有效减少并发症发生。

【关键词】自控镇痛泵肝癌疗效观察护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0378-02

我国是肝癌大国，患病人数约占全球肝癌患者总数的55％，在肿瘤相关死亡中位居第二位[1]。手术切除是治疗肝癌最有效的手段，肝脏的解剖特点决定肝脏切除手术几乎全部为开腹手术，术后疼痛是普遍存在的现象。疼痛可以导致心率加快、呼吸加速和血压升高，甚至会使患者出现焦虑等负性情绪，影响内分泌和免疫功能，进而影响术后恢复[2]。既往肝癌切除术后多采用哌替啶肌注的方式止痛，缺点包括药物用量大、副作用多、止痛效果差等，而自控镇痛技术具有用药少、血药浓度稳定等优点，可以根据患者的需求自行控制投放药物，镇痛效果好[3]。2011年7月～2012年6月，我们对60例肝癌切除患者应用自控镇痛泵，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年7月至2012年6月在我院行肝癌切除手术并采用术后镇痛的患者120例。其中60例应用自控镇痛泵，年龄24～75岁，平均49.8±9.6；其余60例采用哌替啶肌注的方式止痛，年龄22～76岁，平均47.7±9.8。两组患者年龄、体重、肿瘤分期等术前资料无统计学差异。

1.2方法

两组患者术前准备均按常规执行，行静吸复合麻醉。术后给予吸氧、心电监护、止血、保肝、利胆及补液等治疗。镇痛泵组术后深静脉置管连接自控镇痛泵，泵内加入舒芬太尼50μg+罗哌卡因18mg+生理盐水150ml，24h内持续泵人，24h后再次加入药量，维持48h。对照组肌注哌替啶。密切观察麻醉药镇痛效果以及尿潴留、腹胀和下肢麻木等并发症情况。

1.3效果评价

镇痛效果采用改良的视觉模拟评分法(VAS)进行测量，在纸上画一条直线，并分成五等份，让患者指出疼痛所代表的长度，并将疼痛分为无、轻、中、重、极重，分别记为0～4分，其中0～2分为镇痛有效。

1.4统计学分析

采用SPSS统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1镇痛效果

术后4h，镇痛泵组镇痛有效率为91.7%明显高于对照组71.7%（P<0.01）；术后24h，镇痛泵组镇痛有效率仍然高于对照组（96.7%对83.3%，P<0.01）。

2.2并发症

术后48h两组患者尿潴留、腹胀和下肢麻木的发生情况见下表，镇痛泵组并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）。

表1两组患者术后并发症发生率

镇痛泵组对照组P值

尿潴留8.30%20.00%0.0075

腹胀11.70%33.30%0.0001

下肢麻木6.70%13.30%0.0180

3讨论

手术后疼痛是外科手术常见的问题之一，如果处理不当会影响术后康复。护理人员是术后疼痛处理必不可少的人员，起到观察病情、镇痛处理、指导患者的重要作用。常规的术后疼痛护理是患者出现疼痛时给予镇痛剂，易使患者对药物产生依赖性，而自控镇痛泵对肝癌切除患者具有良好的镇痛效果，值得进一步推广、应用。

阿片类镇痛药物是手术患者最常用的药物，但一般具有呼吸抑制、胃肠道反应和下肢麻木等不良反应。护士在临床中应密切观察患者的呼吸频率、深度，并监测血氧饱和度，若出现呼吸频率变慢并出现血氧饱和度下降，应立即停用，并采取兴奋呼吸中枢等急救措施。同时注意观察患者肠鸣音、排气和排便情况，嘱咐患者可适当多活动，增加翻身拍背次数以及按摩或热敷腹部等。镇痛药物由于可以兴奋平滑肌，因而降低了膀胱的膨胀感，易发生尿潴留，临床护理过程中应采取各种诱导方式排尿，若失败，可留置尿管导尿。总之，加强护理工作能有效减少并发症的发生。

参考文献

[1]中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会l临床肿瘤学协作委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范诊治的专家共识.肿瘤.2009;29(4):295-304.

[2]SayinY,AksoyG.Theeffectofanalgesiceducationonpaininpatientsundergoingbreastsurgery:within24hoursaftertheoperation.JClinNurs.2012;21(9-10):1244-53.

[3]金丽慧.普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价.中国现代医生.2010;48(30):71-72.