股骨头缺血坏死的MRI诊断

年卫国李新娟

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0119-02

【摘要】目的探讨MRI对股骨头缺血坏死的诊断价值。方法对36例髋股骨头缺血坏死患者的MRI表现进行分析。结果MRI对发现早期病变及显示病变范围效果良好，并依据组织解剖学改变进行了相应的MRI分期。结论MRI是诊断早期股骨头缺血坏死较为敏感和特异的方法，能直接多方位确定骨缺血坏死位置和范围，对CT和平片阴性病人做出诊断。

【关键词】股骨头缺血坏死MRI

股骨头缺血坏死在临床上比较常见，MRI能直接多方位的确定骨缺血坏死的位置和范围、病变程度，有助于临床治疗，最大限度的保持关节功能。现将我院36例股骨头缺血坏死的MRI表现分析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：本组36例，男27例，女9例，年龄26-61岁（平均47.6岁）有外伤史者7例，服用激素者11例，不明原因者18例，其中6例为双侧股骨头病变，临床主要表现为患侧髋关节疼痛，活动受限，9例轻度跛行。

1.2检查方法：我院使用GESIGNACONTOUR0.5T超导磁共振仪，常规扫描，使用AXIFSET2WI层厚5.0mm层间距1.0mm，AXISET1WI及CORSET1WI层厚6.0mm层间距2.0mm。

2结果

为了使股骨头缺血坏死与解剖学的改变相对应，结合相关文献根据Ficat分期标准，将MRI表现分为I-IV期：Ⅰ期股骨头坏死股骨头不变形，关节间隙正常，X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变，称X线前期。T1加权股骨（依据关节软骨结构和功能的特点，将股骨头软骨面分为三个部份，外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区）显示线样低信号。T2加权呈高信号病理特征，是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细头负重区胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。Ⅱ期股骨头坏死股骨头不变形，关节间隙正常。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号，T2加权显中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死，周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。Ⅲ期股骨头坏死股骨头变形，软骨下骨折、塌陷、新月体形成。T1加权呈带状低信号，T2加权示中等或高信号，为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡，进入坏死骨的修复受限。Ⅳ期股骨头坏死关节软骨被完全破坏，关节间隙变窄，股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。

3讨论

关于股骨头缺血坏死发生的原因，文献报告很多，包括外伤，长期大量服用激素，代谢障碍，内分泌紊乱及大剂量照射等。公认的主要原因是股骨头髓内静脉压升高及髓内静脉栓塞造成股骨头部血运局部或全部中断。

股骨头缺血坏死的诊断与分期对临床预后有着密切的关系。常规X线平片难以显示缺血坏死的早期表现，MRI则能直接多方位确定股骨头缺血坏死的位置和范围，对平片和CT阴性病人及时作出诊断。本文依据股骨头缺血坏死的组织解剖学改变进行了相应的MRI分期，为临床提供了可靠和详细的资料，有利于早期治疗和阻止缺血坏死的进一步发展。

参考文献

[1]曹来宾，徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学济南：山东科学技术出版社，2002；326.

[2]王云钊股骨头坏死诊断、类型、演变.中国医学影像学杂志，1993；1：6.