王荣辉

陶剑玲

义乌市苏溪中心卫生院浙江义乌322000

基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压；反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。

1影响高血压药物治疗依从性的因素

1.1遗传因素

原发性高血压是一种多基因遗传性疾病。流行病学调查发现，高血压患者的孪生子女高血压的患病率明显提高，尤其是单卵双生者；父母均患高血压者，其子女患高血压概率高达45%，相反，双亲血压均正常者，其子女患高血压的概率仅为3%。

1.2高钠、低钾膳食

人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12～15克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2～3。

1.3超重和肥胖

身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

1.4饮酒

过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。

1.5精神紧张

长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

1.6其他危险因素

高血压发病的其他危险因素包括年龄、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。

1.2治疗及干预因素

1.2.1口服降压药的种类用药种类越多，每日用药次数越多，越复杂，病程越长，服药依从性越低。

1.2.2药物不良反应或血压控制不佳，药物不良反应多有胃肠道反应及神经系统反应；恶心、呕吐、头晕。

2健康教育健康教育是预防控制高血压病的基础和前提

通过健康教育可使患者掌握基本的用药知识及药物不良反应，认识药物治疗的重要性，这些对增强患者治疗的信心，坚持用药，提高服药依从性是有益的。

2.1护理干预由经过培训的专职护士进行一对一的健康指导，内容包括什么是高血压，高血压的诱因和危害性，血压的正常范围与异常，饮食要求及目的，运动时的注意事项，坚持用药及用药注意，血压与体重监测的目的及方法，各类并发症的防治，吸烟饮食对高血压的影响等保健知识，结果发现接受健康教育后，从饮食控制、遵医用药、合理运动、自我检测、戒烟限酒、定期检查等六方面明显好于对照组。帐淑风等通过健康教育、饮食运动、服药等教育措施对高血压患者进行干预。结果发现干预组100例患者中，按时服药84例，需提醒服药16例，按时服药率100%。对照组98例，按时服药20例，提示干预服药37例，按时服药率63.3%。两组服药差异有统计学意义。

2.2社区干预戴俊明通过医生培训，社区专题讲座，组建高血压俱乐部，提供免费的血压测量等方式进行社区干预，并以Morsisky-Green测评表进行高血压患者药物依从性评分（CPAT）通过问题回答评定①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时不注意服药?③当你自觉症状改善时，是否曾停药?④当你自觉症状更坏时，是否停药?4个问题均为“否”为依从性佳，否则为不佳。结果表明干预后CPAT佳的比例提高显著，由干预前31.1%增加到49.6%，血压控制正常率干预前为26.1%，干预后为32.8%。通过社区干预，进行高血压患者自我管理，进行授课，并发放《高血压自我管理指南》，成立高血压自我管理小组，指定医务人员，提供联系电话，接受咨询的方法进行社区干预。结果发现高血压患者的健康状况，6个月内看病次数，血压控制情况明显好转。

3小结

通过健康教育，能明显提高患者对高血压药物认识，获取更多的有关高血压知识，了解高血压的危害，提高高血压患者服药依从性，更好的控制血压，降低心血管疾病发生率和死亡率，提高患者的生活质量，为国家节约医疗资源，减轻家庭负担。

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